剖腹產後遺症--經期後之異常子宮出血

婦產科    張裕 主治醫師(小港院區)(98年8月)

一位37歲陳姓婦女，接受過3次的剖腹生產，在8年前的第三次剖腹產後，雖然每個月月經都會來，但是每次月經來都拖了10天以上，所以有一半的時間都得用護墊。為此，她尋遍中西醫，仍無法根治，一偶然的機會，她來到了高雄市立小港醫院接受一年一度之子宮頸抹片檢查時，意外發現其子宮頸還帶有血絲，仔細詢問下才得知該陳姓婦女一個月中竟有半個多月都在與血奮戰！

我們所耳熟能詳之產科手術「剖腹產」，適用於產科之急症，如胎兒窘迫、前置胎盤、胎位不正、子宮破裂等，然而此手術亦會造成產科之後遺症，可能增加下一胎次之前置胎盤、植入性胎盤與子宮破裂之危險。關於婦科之後遺症方面就比較少人提及與討論，今天我們要來討論剖腹產後所造成之月經異常的診斷與治療。

首先，先介紹剖腹產後所造成月經異常的情況：一般人的經期約2至7天，若在剖腹產後，發現經期結束後，卻仍有少量陰道出血，顏色多為褐色，延續時間可長可短，短則2至3天，有些人出血則可長可達10天以上，這種情況稱之為 「經期後子宮異常出血(postmenstrual abnormal uterine bleeding, PAUB)」。這類之出血常常被忽略或誤診，而且對於藥物治療的長期效果也不佳，一旦發生這種後遺症的病人，常常求助無門，看了好幾年都看不好，最後只得認命了! 事實上，經檢查發現這類病人普遍有子宮內腔之異常缺損，要治療這類結構性異常，微創手術是一可考慮之治療方法。

民國94年8月至民國97年3月間，筆者於高雄市立小港醫院一共治療了22位PAUB病人，手術前以陰道超音波，配合病人出血的時間，檢查出因前胎剖腹產所致之子宮內腔缺損 [previous cesarean delivery scar (PCDS) defect]，配合病人的病情，予以子宮鏡子宮整形手術治療，術後病人經期後之異常子宮出血的天數有明顯縮短，病人對於此微創手術均表示滿意。

剖腹產後所導致之後遺症：經期後之異常子宮出血，是常被忽略的婦女病；其發生率目前還是不明，至於如何避免此後遺症，現階段也還在研究中，雖然如此，若不幸發生了此後遺症，子宮鏡提供了不錯之治療效果，也是目前首要之治療方法，因此，在此呼籲有此類症狀之婦女，還是及早就醫診斷及治療。

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