腹部創傷

急診外傷科    莊景勛 主治醫師(98年8月)

腹部創傷為急診室常見之外傷形態之一，因為有些病患受傷初期症狀不明，傷勢會有持續進行性之變化，急診醫師對診治此類病人往往更費心思。

面對外傷的病人，腹部理學檢查是不可忽略的一部份，可輔助診斷的工具很多，但每一種診斷工具都有其適應性及盲點。腹部外傷患者之急救和其他部位受傷的急救一樣，必需先穩定通氣道(airway)、呼吸狀態(breathing)及循環狀態(circulation)後再作腹部的檢查，若病人神智清楚，則仔細詢問病史及受傷之機轉。以下將腹部創傷分成兩大類來討論 ：

(一)腹部鈍傷 (abdominal blunt trauma)

◎ 臨床理學檢查仍然重要的評估步驟，若是併有腹壁挫傷、胸部下方肋骨或骨盆骨折、頭部或胸部的外傷，會增加臨床評估的困難度。

◎ 嚴重且持續增強的腹痛合併腹部僵硬，可能是腹膜炎的表現，需懷疑有腹內出血或臟器破裂穿孔的可能性。

◎連帶至左肩膀的疼痛，可能伴有脾臟的傷害；而連帶至右肩膀的疼痛，則表示可能已傷及肝臟。

相關檢查

◎使用超音波做腹部初步探查，對腹腔內液體積聚有90%以上的診斷率。

◎X光攝影檢查 ： 胸腹部X光片是評估腹部創傷時須做的檢查，而脊椎、骨盆的X光攝影檢查，則根據病人各別的症狀而定。

◎腹部電腦斷層 ： 針對生命徵象穩定的患者，此為評估腹部傷害最有價值的檢查。

◎血清澱粉酶檢查 ： 合併有上腹創傷的病人須安排此項檢查，以排除胰臟受傷的可能性。一系列的血清澱粉酶檢查的參考價值，較單次檢查來的高。

◎診斷性腹膜腔灌洗液的檢查(DPL) ： 通常使用在腹部有多重創傷，且合併有不穩定的血壓或不明原因，懷疑有腹內出血的低血壓病人。

(二)腹部穿刺傷 (abdominal penetrating injury)

分成高速傷及低速傷；高速傷 (high-velocity injury)是高速的槍彈傷所造成廣泛的組織傷害，須安排緊急開腹手術檢查。低速傷 (low-velocity injury)大多是刀傷，低速傷口的處理，建議採用「選擇性非手術治療方法」，當病人有腹膜炎或嚴重出血的臨床證據，才會考慮開刀處理；若病人腹部沒有僵硬或抵抗的情形，且傷口以外的地方沒有明顯的觸痛或反彈痛，則只須觀察即可。此方法不能用在無意識或伴有脊髓傷害者，因施行腹部理學檢查較困難。

相關檢查

狀況穩定且腹部理學檢查表現模稜兩可，才會考慮做後續的檢查。

◎ 藉由X光上的表現，找出可能的血胸、橫膈膜異常、骨折或卡入體內的子彈或金屬屑。

◎ 血尿後的尿液分析

◎ 懷疑有橫膈膜傷害時則可行診斷性的腹腔鏡檢查。

◎ 懷疑有實質器官傷害者，腹部電腦斷層是最佳評估工具。

◎ 骨盆遭受槍傷且懷疑傷及直腸，尤其當肛門指診發現直腸有出血情況，則安排乙狀結腸鏡檢。

後續處置

◎ 病人有腹膜炎的症狀或經輸液急救後血壓仍持續不穩定者，應立即施行手術。

◎ 選擇採用非手術治療方法者，會給予靜脈輸液及暫時禁食加上鼻胃管抽吸，並密切觀察及記錄病患的情況，最好由同一位醫師定期且重新評估腹部的狀況。

◎ 白血球系列檢查

◎ 不須給予預防性的抗生素。

總之，任何的腹部創傷都不應輕忽，當不幸意外發生時，應儘速就醫接受專業診治，以免錯過黃金治療時間。

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