怎樣算是個好醫師？

神經外科    張志任 主治醫師(98年8月)

一位醫師的養成，除了本身的努力及運氣、尚需父母師長的支持和栽培，誠屬不易。但是怎樣的醫師才是個好醫師呢？確實不容易給予一個明確的定義。狹義地說，一位好的醫師應是一位可以堅持良心道德，發揮自己所長的好醫師。但是這種解釋並不容易被人了解和接受，所謂「良醫醫人，良相治國」，醫療的行為發生在人和人之間，所以良好的醫病關係，對醫療的行為和過程有舉足輕重的地位。從初踏入臨床的實習醫生、住院醫師至教授，碰到一個初次就診的病患，必須了解患者的出生狀態、幼年的成長、生理變化、代謝性的疾病、精神狀態、工作情形及和家人的互動情形，種族、宗教信仰都會影響病人的病情和疾病的呈現程度，才能安排進一步的檢查和診斷，如某位患者上消化道出血，因宗教信仰的關係，拒絕輸血的治療，所以敏銳的觀察和大膽的假設，仔細的求證、實事求是，才能解決病人的問題，至於「一次門診就可以診斷出疾病」或仿間標榜的「一泡藥就藥到病除」，並不是目前複雜的疾病型態可以適用，而這些患者往往苦於藥物或其他器官傷害的後遺症。至於住院的病人，就必須藉由時常的訪視，才能確切地了解及掌握病人的病情，包括心理及生理上的變化，如有位腦部動靜脉畸形瘤患者，一和母親嘔氣，便會顛癇發作。在現代的醫療團隊的整合上，醫學知識的更新和傳授就顯得非常重要的。「人命至上，人命關天」，對生命的尊重，對患者的關懷必須達到「視病猶親」、「時時關懷，點滴在心」的地步。更應了解病人病情的變化，在瞬息之間，因此迅速的判斷及及時的治療，往往可以挽救一條寶貴的生命，而獲得最新的醫學知識及善用日新月異的醫療先進儀器及資源，更是成為一位好醫師的必備條件。

雖然在全民健保的規範下，醫師的醫療行為走向社會福利，在有限的資源下，進行有小的醫療及替全民健康把關。但是在醫療行為漸漸商業化及充斥著功利主義的狀態，從報章雜誌上，常可以看到許多有關醫療上負面的消息，仔細地分析，起因往往是由於醫師及病人對疾病的結果認知不同，甚至差異頗大，導致最後醫病關係的破裂，甚至對簿公堂，最後造成醫病間的猜疑，其結果使得醫療體系採用防禦性醫療，無法讓患者適病適醫，這樣會造成醫療分工的破壞，如「小病看大醫院」，小病耗費大量醫療資源，病患無法信任單一位醫師，而變成「看不同的醫師，造訪各級的醫院」，造成健保及國家資源的浪費。

於「如何減少醫療糾紛」一書中提到，醫師的解釋太少、專有名詞太多，使得病患及家屬無法全然了解，抑或選擇性的了解，這些都會造成日後對治療結果認知的差異。所以學習如何讓病患及家屬充分了解病情和進展，是醫師的終生教育課程中必須選修的課程。所謂「醫者，仁心仁術」，成為一位好醫師，其重點在於設身處地為病人著想視患者如親的治療吧！

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