跌倒--老年人可怕的殺手

骨科    陳崇桓 主治醫師(98年11月)

林婆婆是一位78歲的健康阿媽，每天早上固定到公園運動至少一個小時，日常生活也過的很快樂，除的常會失眠外，其他都很健康。但一個意外之後，一切都變調了。一天半夜，因為前晚睡前喝了太多水，也吃了安眠藥。睡到一半忽然覺得尿急，急急忙忙的去上廁所，但因為還有點暈，也不是很清醒，所以就不小心跌倒了。跌倒後，覺得右鼠蹊部疼痛，被家人送到醫院。

到醫院後，經X光診斷，發現是右股骨頸骨折，家人因為意見紛紜，所以就先住院觀察。這時林婆婆的孫子很關心其狀況，就上網搜尋有關股骨頸骨折的資料，以便向家人報告，讓大家好做決定。這時他發現，老年人髖部骨折(包括轉子間骨折及股骨頸骨折)，一年內的死亡率高達15-25%，將來恢復行走的能力不到一半，這個數字讓所有的人嚇了一跳。這時大家才知道問題的嚴重性。召集所有的家屬討論後，大家分成兩派，較積極的家屬認為手術較好，較保守的家屬認為保守治療較好。正在不知如何決定時，主治醫師來看病人。主治醫師親切的為家屬解釋，手術治療需要冒手術及術後照顧時身體狀況變化的風險，但長期來看，林婆婆在術後一天疼痛較改善之後，在有足夠的體力的狀況下，就有機會下床以輔助器行走。甚至將來仍可恢復正常生活。若體力不佳無法行走，至少可在術後幾天內坐輪椅移動。保守治療雖無手術及術後照顧的風險，但長期來看，要面對兩大問題。一是因為疼痛造成長期臥床進而造成痰不易咳出，因而引發肺炎，二是長期臥床造成褥瘡。所以不管是怎樣的決定對家屬而言都是兩難。

在家屬與林婆婆討論後，家屬尊重林婆婆的決定，接受半人工髖關節置換手術。因林婆婆健康狀況不錯，術後一天疼痛較改善之後，就下床以輔助器行走。幾天後，傷口狀況穩定後，就回家休養。

其實，並不是每一個病人都像林婆婆這麼幸運，能有不錯的恢復。還是有不少病人因身體狀況不佳，無法接受手術治療。這時我們就鼓勵病人在疼痛可以忍受的狀況下，早一點坐起來，已減少肺炎及褥瘡的併發症，以增加存活率。髖部骨折對老年人來說是一項相當危險的情況，最好的方式就是避免其發生，保持家中乾淨及走道的清潔，不要隨地堆置雜物，為長輩們創造一個安全的環境，才是給長輩最好的禮物。

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