漫談頭部外傷

腦神經外科    洪振翔 主治醫師(98年12月)

頭部外傷是非常可怕的，不僅危及受傷者的生命，即使僥倖生存下來，也常留下或多或少的後遺症，造成病患自己和家屬的痛苦。但是在台灣，街頭卻充斥著不怕死的勇士們，橫衝直撞，拼個你死我活。所幸數年前，嚴格執行騎機車戴安全帽繼汽車繫安全帶之後，頭部外傷病患大大減少。

以統計資料來看，頭部外傷主要分佈在兩個年齡層，一個分布的高峰在二十五歲至三十歲中間，這一部份主要是年輕人工作需要及活動量大的關係，大部分以車禍為主，目前算是高險群；第二階段的高峰在六十歲以後逐漸增加，大部分發生在家中行動不方便的年長者，多在浴室中摔傷。以性別比而言，男女比約三比一。

就地區特性而言，雖然機車最大製造商在日本，但發生機車車禍導致頭部外傷則主要集中在東南亞，歐洲地區則以義大利較多。在強制戴安全帽之後，的確已減少機車車禍頭部外傷的發生。

頭部外傷形態

傷害形態由輕至重約有：腦震盪、頭皮撕裂傷、顱骨骨折(包含開放性及閉鎖性)、硬腦膜上出血、硬腦膜下出血、腦內出血、腦室內出血。以上大致區分局部性傷害與廣泛性傷害。局部性傷害僅限於受傷的區域如異物刺入、廣泛性的傷害則是整個頭部受到衝擊。所謂腦震盪是輕度的廣泛性傷害，是一種症狀並未有實質性的傷害。若是重度全腦性軸突傷害，則為嚴重的腦部傷害，多產生於高速度行進物體撞擊，雖然不一定有外傷但是震盪性強

症狀

雖然患者沒有明顯而嚴重的腦部傷害症狀，但只要是頭部受傷，均有可能在數小時、數日、甚至一、二個月後產生神經症狀或顱內出血。受傷後72小時內是最重要的觀察時期，所以最好能夠住院觀察，如果有下列症狀產生，則必須儘速與醫師聯絡或直接住院檢查(如腦部電腦斷層攝影檢查)：

1.昏睡或無法叫醒(如意識逐漸不清)

2.噁心、嘔吐

3.抽搐(痙攣)

4.眼睛症狀：包括瞳孔一邊擴大，不正常的眼睛震顫，複視與視線模糊等。

5.一側肢體運動困難，乏力，感覺遲鈍或行走困難。

6.劇烈頭痛，頭昏。

7.注意力不集中或性格改變(即病人的行為異於常態)

8.不尋常的煩躁不安

9.脈搏呼吸不規律

診斷

1.顱骨X光檢查：確定骨折部位、種類和是否有液體或空氣積聚腦部的情形。

2.頸椎X光攝影檢查：確定頭部受傷的同時，也確定頸椎是否受傷。

3.電腦斷層攝影：確定腦部受傷的程度及是否有血腫塊的產生。

4.血液常規：白血球數、紅血球數、血小板數、血色素及血容積值，以確定是否出現感染情形，和評估是否因傷口大量出血，而需採取輸血措施。

頭部外傷病人若是合併意識不清，持續噁心嘔吐，顱骨或是顏面骨折，建議住院或是急診留觀八至十二小時，即使患者沒有明顯而嚴重的腦部傷害症狀，受傷後72小時內仍是最重要的觀察時期，所以最好能夠住院觀察。

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