腐蝕性食道炎及胃炎

胸腔外科    李彥龍 主治醫師(98年12月)

每個月在高醫都會有幾位病患，因為腐蝕性食道炎及胃炎到急診就診，成因通常是因食入強酸或強鹼所致。強酸及強鹼的來源多半為廚房、浴室、廁所之清潔劑，或工業加工用藥，食品製造用品(如包粽子的鹼水)。造成食入強酸或強鹼的動機可從年齡大致上區分，成年人多為自殺，而小孩子多為誤食。

就臨床症狀而言，可能會有口腔黏膜潰爛、喉嚨痛、流口水、噁心、嘔吐、胸痛及腹痛的情形。其中要特別注意的是，有少部分病人會因咽喉腫脹，因而造成呼吸道阻塞而無法呼吸，需要緊急氣管插管以維持呼吸道的通暢。長期的後遺症方面，可能導致食道或胃的狹窄，並且增加得到食道癌的機會。

若發現家中有人食入強酸或強鹼時，切忌催吐，應趕緊送至急診室處置。最好將瓶罐(含標籤)，帶給醫師做參考，以免其內容物還含有其他毒性成份而無法先做處理。在急診的處置上，首先需排除腸胃穿孔腹膜炎的可能，如果發現已有穿孔破裂導至腹膜炎跡象，需要緊急外科手術切除潰爛的食道及胃，。如果沒有，應於 24至48 小時內安排上消化道內視鏡，以判斷腸胃道傷害的嚴重度及作為後續治療的依據，有時雖未立即穿孔，但如果整層胃璧壞死，仍需緊急外科手術。超過24至48 小時後，反而不建議做胃鏡，因為在檢查當中，會增加腸道穿孔破裂的危險。另外還有一些實驗室檢查如動脈血液氣體、全血球計數、生化檢查等，還有胸部及腹部 X 光在急診室都需一併檢查。

在治療上，對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致胃穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管，以免造成食道或胃穿孔。在藥物的使用上，根據嚴重程度選擇不同的制酸劑，另外如類固醇及抗生素並不建議常規使用，主要用在較嚴重的病患。另外，目前大多數研究顯示無一確切有效預防狹窄的藥物。對於食道產生狹窄的患者，可以考慮施行擴張術，嘗試撐開食道的狹窄處。如不成功，則應考慮安排切除食道，並以大腸代替作為新的食道，以解決進食問題。對於胃幽門狹窄者，則可考慮行幽門重建術或胃及腸道的造口術。在急性期行緊急外科手術切除潰爛的食道及胃的病人，在3到6個月後，可以考慮施行食道重建(以大腸代替作為新食道)，讓病人恢復可以由口進食。

「預防勝於治療」，以上種種的處置及治療，都比不上預防食入強酸或強鹼。在預防方面，盡量不要在家中放置強酸鹼的物品，尤其是家中有小孩，神智不清(含失智老人，酒癮病人) ，及精神病患(如憂鬱症)。用不完的酸鹼廚廁劑隨即倒棄，如果一定要保留，絕對要標示清楚並置於孩童不易取得之處。對於憂鬱有自殺傾向患者，多予支持照顧及治療，以避免自殺行為。

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