縱膈腔腫瘤是什麼？

胸腔外科   李憲斌 主治醫師(99年1月)

林先生於日前因持續胸痛伴隨呼吸困難及哮喘至急診就診，經影像學檢查發現一由頸部延伸至縱膈腔的腫瘤，壓迫氣拐造成氣管偏移合併狹窄，抽血檢查其甲型胎兒球蛋白及乙型人類絨毛膜性腺激素並未升高，經胸腔外科醫師診斷為前縱膈腔異位甲狀腺腫，接受手術移除腫瘤後，不再哮喘，呼吸困難也隨之改善。

縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間的部位。前面是胸骨，後面有脊椎。縱膈腔內部則包含著胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要的器官。一般而言，縱膈腔可分為前縱膈腔，後縱膈腔和中縱膈腔。前縱膈腔好發腫瘤包括最常見的胸腺瘤、淋巴癌、胸腺囊腫、畸胎瘤或生殖細胞瘤，以及由頸部延伸至縱隔的異位甲狀腺。中縱膈腔常見腫瘤包括淋巴腺腫大、支氣管囊腫、心包膜囊腫、淋巴癌。而後縱膈腔一般常見神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經母細胞瘤。

縱膈腔腫瘤初始症狀都不明顯，可能有胸痛、咳嗽、呼吸困難等，一般發現時通常腫瘤已經長大，壓迫到鄰近的器官，如氣管、心臟、大血管等才會逐漸開始出現哮喘、咳血、頸部及上肢水腫等症狀。有些腫瘤可能會有全身性的表現，像胸腺瘤可能伴隨重症肌無力，淋巴癌可能有發燒、夜汗、體重減輕等症狀。

胸腔外科醫師通常會利用肺部正面及側面X光片來 發現病變，再使用胸部電腦斷層或核磁共振攝影檢查，來精確的了解病變的位置、大小以及和附近組織器官的相關性，並推斷可能為哪一種縱膈腔腫瘤。血液檢查對腫瘤的釐清也很重要，若血液中的甲型胎兒球蛋白及乙型人類絨毛膜性腺激素升高的話，畸胎瘤或生殖細胞瘤的可能性就相當高。若要採取切片方式獲得診斷，可以選擇電腦斷層或超音波導引穿刺切片，在採局部麻醉下，利用細針經由電腦斷層或超音波的指引下，經過皮膚、胸壁來對縱膈腔之病變進行切片檢查。此項檢查的缺點在於取得的組織很小，有時無法獲得確定的診斷。另一種方式為手術切片包含胸腔內視鏡手術切片及開胸手術切片，手術切片必須採取全身麻醉，較能夠得到足夠的組織，必要時可以將腫瘤完全切除，診斷率近乎百分之百。

縱膈腔腫瘤的治療必須視其大小、性質以及所處的位置而定。一般而言，淋巴癌和生殖細胞瘤在確診之後，需要接受化學治療或放射線治療，視其治療的反應再決定是否追加切除手術。而大部分較小的縱膈腔腫瘤或囊腫可以利用胸腔鏡手術切除。當腫瘤太大或已侵犯至重要器官時則必須個別考慮以傳統手術治療或追加其他治療。治療的效果也因病變的原因有很大的差別。良性腫瘤或囊腫在切除後通常不會復發，而惡性病變若能早期發現及治療，病患也可以得到很好的預後。

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