經皮內視鏡胃造廔術

胃腸內科   郭昭宏 主治醫師(小港院區)(99年1月)

隨著醫療科技之進步，人的平均壽命亦隨之延長。相對地，許多老年人常有的疾病如中風、老人痴呆症等的發生率也跟著升高。因此管灌餵食也成為各醫院中相當普及的景象。然而伴隨著，管灌餵食(尤以鼻胃管為主)也有許多之不方便處。如：每個月甚至每星期須更換一次，安置時病人的不舒服，容易被病人扯掉…等，更有甚者，會有下列之併發症，如：反覆、嚴重之逆流性食道炎，食道潰瘍併出血或吸入性肺炎等。因此，胃造廔便成為長期需管灌餵食者之替代選擇。

但傳統之外科手術式胃造廔須經全身麻醉，且恢復期長，相對上易有造廔口滲漏之缺點，近年來為解決這類病人之痛苦，便有所謂之“經皮內視鏡造廔 “之技術研發。何謂經皮內視鏡胃造廔術：指的是醫師藉由胃鏡方式將胃造廔管由胃腔拉出至腹壁上。整個操作過程約十至十五分鐘即可結束，於患者腹壁上僅留下1.5cm左右的傷口，是一項簡單又安全的技術。且術後僅需觀察18-24小時即可餵食，3-5天即可出院。經皮內視鏡胃造廔術有什麼好處呢？1.不必常換管子，約6-12個月換一次 2. 減少病人吸入性肺炎、逆流性食道炎併流血之危險 3. 安全、副作用小 4. 管徑粗，可餵食食物種類多，病人營養補充足。經皮內視鏡胃造廔術有什麼危險傷口感染、管子脫落、出血、吸入性肺炎等，除傷口感染外，其餘併發症發生率很低，而傷口感染則大多只需加強換藥即可，僅有少數需使用抗生素治療。

灌食時有些事項必須加以注意:1.病患於灌食期間及灌食後60分鐘，須維持半直立狀態，以避免吸入。臥床的病患，則必須隨時保持頭部揚起30 度以上。2.進行灌食前，需先檢測灌食管是否通暢及胃容物之殘餘量。3.在完成所有灌食或給藥後灌食管腔，應以 30-50ml 的清水沖洗，除非病人有特殊不適，如腹瀉、嘔吐，應和主治醫師聯絡。4.如果灌食中有漏出的現象，試著找出漏出的位置，並連絡醫師。

在本院之經驗中，目前已經執行上百例之經皮內視鏡胃造廔術，接受經皮內視鏡胃造廔術之病人大多是1. 植物人、或中風後長期需仰賴鼻胃管灌食者2. 神經肌肉疾患 3. 部份口腔癌及食道癌患者。而大多數之患者於術後營養狀況均獲明顯改善，且因鼻胃管餵食所產生之副作用與住院次數也明顯減少，有多名患者使用之時間在4--5年以上，家屬也都對此術式所帶來之改變感到欣慰。因此，對於效長期管餵之患者而言，經皮內視鏡胃造廔術確實是一項值得推薦之方式。

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