倫理諮商簡介

急診部   林彥克 主治醫師(99年1月)

什麼是倫理諮商？

倫理諮商一般是由個別倫理諮商師，倫理諮商小組，或倫理委員會，來協助病人、照顧提供者(含醫護人員與家屬)或其他團體，以解決倫理相關的疑慮，協助處理有關倫理的不確定性，或者是衝突的情境。

倫理諮商在國外已經行之多年。在美國的歷史上，倫理諮商的發展可追溯至將近35年前。1970年代，第一件倫理諮商的案例被建立。爾後，1980年代，倫理諮商的專業團體正式成立，並且出版第一本倫理諮商的專書。雖然倫理諮商已有多年歷史，然而整體而言，對它的內涵及涵蓋範疇的詮釋仍處於多種不同樣貌下。這樣的現象不僅因為倫理議題本身的複雜性與爭議性，同時也因為倫理的包容特質。

為什麼需要倫理諮商？

現在的社會是一個相當多元、複雜的社會。無論每個人置身於社會的哪一個領域，每個人所秉持的價值與信念都可能相當不同。我們的健康照護系統，其實就是一個社會縮影，所以自然沒有辦法排除如此複雜的情況。因此，我們需要一個空間，開放提供大家討論，陳述自己的價值與信念，並建立共識。主要的問題是誰可以來決定什麼是對的、什麼是好的。比方，我們可以想像一個關於末期的病人，要不要除去呼吸器的衝突情境。家屬想要並且要求醫療人員移除呼吸器，但是醫療人員認為移除呼吸器的考量對病人並不適合。這時候，雙方可能希望要求倫理諮商來協助他們作決定。

何時需要倫理諮商？

當面臨一個倫理的困境時，可以考慮尋求倫理諮商。例如，當家屬與病人對於健康照護上的決定遇到困境或是瓶頸，沒有辦法去突破的時候，這時就需要一個諮商的過程，來協助處理這樣的困境。另外，當病人沒有行為決定能力時，例如昏迷或喪失意識，或者沒有適當的代理人時，但是又必須作困難的決定，這時就需要協助，來協助處理這樣的過程。

不僅是家屬與病人，有時候在健康照護團隊之中，彼此有衝突的時候，也需要諮商的過程。當健康照護提供者彼此之間的價值不同，可能導致的健康照護的處置不一致時，衝突就會產生。一旦衝突出現後，也許需要一些協助，來了解整個事件的過程，促進這個過程，解決這樣的衝突。或者，當我們遭遇到的兩難情境是從來沒有發生過的，也許我們需要一些協助。這些都是考慮可以尋求倫理諮商的情境。

什麼是倫理諮商的目標？

倫理諮商的首要目標為，希望對臨床困境的處理有所幫助。同時，希望透過這樣的過程，可以協助與家屬、病人、健康照護提供者之間，建立良好的互動關係以及溝通的模式。一方面希望建立良好的彼此尊重的溝通過程；另一方面，可以讓彼此對於倫理的不確定性，達到一致的共識。因此，諮商之後通常會提供諮商者一些符合倫理且可行的建議。

主要倫理諮商的議題

主要倫理諮商的議題，包括病人決定自主權，例如:病人的決定能力的問題；還有病人、家屬與健康照護提供者之間的溝通問題；有關生命末期的照護問題，包括不施予心肺復甦術 (DNR)，延長生命的治療，無效醫療的考量。此外，還有死亡的定義以及器官遺體的議題；病人個人隱私及保密性的議題；實情告知的議題等。

如果您有需要尋求倫理諮商的協助，歡迎與我們連繫。E-mail: 870098@mail.kmuh.org.tw or h840041@mail.kmuh.org.tw。

【回 本期目錄】