那些癮君子應該知道的事！

麻醉科   吳昇樺 主治醫師(99年1月)

王先生是位菸齡20年的老菸槍，因大腸癌近日將接受全身麻醉，在術前照會門診，麻醉醫師除了告知他全身麻醉的風險，並叮嚀他從現在開始要禁菸，王先生心裡不禁嘀咕，吸煙者已經成為『弱勢族群』了，現在連麻醉醫師都要干涉他的吸煙權！況且，這對他而言可是一個極大的挑戰！

有吸煙習慣的病患在面臨手術和麻醉，經常被告知要暫時禁菸，這對於一個癮君子來講是相當難以忍受的。對他們而言，心中常存在多個疑問，應該是那位麻醉醫師無聊亂緊張，麻醉與抽菸有什麼關係ㄚ，為什麼會增加麻醉的風險？短時間的禁菸是不是真的有利？如果是，要戒多久才能真正達到好處？其實，不論病人是否接受手術或麻醉，吸煙本身就是會危害健康，只要有可能都應該鼓勵戒菸。

抽菸的影響

在心血管系統方面:首先，吸煙者血中的一氧化碳濃度約為不吸煙者5-10倍左右，會增加一氧化碳吸附至血液中的血紅素，干擾氧氣交換，減少氧氣供應。一氧化碳也會使心臟幫浦功能更差，降低了氧氣量輸送到身體。再者，尼古丁會增加人體氧氣的需要。綜合上述結果造成氧氣供需不平衡，易導致缺氧現象。

對肺部的影響: 吸煙顯然也影響到肺部。吸煙會增加分泌物的產生，同時降低肺部清除這些分泌物的能力。吸煙會導致小支氣管管徑變窄，肺泡坍塌，增加感染，慢性咳嗽，或肺部併發症的機會。此外，吸煙者對刺激的敏感性增加，導致支氣管痙攣風險升高。過去許多研究也證實，吸煙者在麻醉過程出現肺部併發症的機率是非吸煙者的6倍以上。

對麻醉藥的影響:因為香菸的組成成分複雜，會造成一些常用麻醉藥物的藥理作用有所改變。研究顯示，手術後常用的鴉片類止痛藥，在吸煙者其需求量會較吸菸者高。

在其他方面: 吸煙對微血管循環有不良影響，進而影響傷口癒合，尤其是接受整形及重建手術者。

禁菸的影響

那麼，如果一個人停止吸煙，這樣做對麻醉有什麼好處？若能在麻醉前禁菸達12-24小時，則體內的一氧化碳和尼古丁值會顯著減少，進而改善氧氣供應，減少氧氣需求。從心血管立場來看，這是一件好事！不過，在支氣管的敏感性方面，則至少需要48小時才會開始改善，但要得到較佳的改善，通常需多達兩週的時間。若要改善肺部分泌物增加，及清除能力下降等問題，則須禁煙長達4到8週，通常病人戒菸超過4周，可以降低肺部併發症發生的機會。此外，病人或能夠戒菸10週或以上，其風險幾乎可降低到和未吸過煙者相同的。在傷口癒合方面，若能在手術前4周即開始禁菸的病患，其傷口的癒合性較未禁煙者快。

因此麻醉前的禁菸並非是徒勞無功的！除了麻醉醫師外，外科醫師們也應該要積極鼓勵患者在手術和麻醉前應至少禁煙一個月，來降低風險，提升醫療品質。

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