新型流感重症知多少

感染內科林俊祐主治醫師(99年1月)

新型H1N1流行性感冒疫情來勢洶洶，醫界與政府單位莫不審慎以對。到底新型流感「新」在哪裡？重症的患者有何特徵，又該如何妥適處理，本文將為您做個介紹。

自2009年4月份起，在墨西哥及美國地區出現了一種新型態的流感病毒株，此病毒株雖源自豬隻，但隨後卻發現可以在人與人之間有效地傳播，因此世界衛生組織就在2009年6月11日宣佈此病毒株已進入全球大流行(pandemic)的階段。到底此一病毒株與以往季節性流感的病毒株有何不同呢？其實這病毒株就是一種A型流行性感冒的病毒，屬於正黏液病毒科；A型流行性感冒病毒可依其表面的H(hemagglutinin，紅血球凝集素)抗原及N(neuraminidase，神經胺酶)抗原，再區分為H1N1，H3N2，H5N1……等等不同的型別。流感病毒的H及N抗原，非常容易發生抗原變異，也因此人類宿主對發生變異的病毒株陌生(沒有抗體)。之所以稱目前流行的這株H1N1流感病毒為「新型流感」，乃因此株病毒與之前曾流行過的H1N1病毒株不同，所以多數的人對此病毒株不具有抗體，也因此會造成全球性的大規模流行。據專家估計，目前流行的新型流感病毒，每一位受感染的病患，在自然狀況下，約可再傳播給1.4 – 3.1人，如此傳播效率，自會導致社區當中許多不具抗體的人受到感染。

H1N1新型流感的病患，約有0.4–1%會成為併發重症的患者。併發重症的定義是：出現類流感症狀後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者：(1) 肺部併發症且住院者；(2) 神經系統併發症；(3) 心肌炎或心包膜炎；(4) 侵襲性細菌感染或(5) 其他非符合上述(1) –(4)項臨床症狀，但個案需於加護病房治療，或死亡者。容易併發重症者的特徵包括：(1) 小於5歲之兒童(尤其是2歲以下者)；(2) 懷孕婦女；(3) 過度肥胖者；(4) 大於65歲以上的老年人；(5) 有慢性心血管、肺(氣喘)、肝、腎、血液、神經肌肉、代謝性疾病者(糖尿病)；(6) 免疫缺陷者(藥物引起及HIV感染者)；(7) 18歲以下，長期服用水楊酸類藥物者；(8) 長期照護中心的住民。新型流感重症的危險徵兆有：(1) 呼吸急促(運動中或是休息狀態時)；(2) 呼吸困難；(3) 發紺(缺氧)；(4) 血痰；(5) 胸痛；(6) 意識狀態改變；(7) 低血壓；(8) 兒童出現呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下等等。依目前台灣所有的新型流感重症患者資料分析，病例如以各年齡層之發生率來看，是以1-6歲學齡前幼童最高，其次為1歲以下嬰幼兒，再其次為7-18歲之高中、國中與國小學童。根據疾管局之分析，台灣前100位重症患者多為孩童與青壯年，且重度肥胖與懷孕者具有較高罹患重症之風險。這100位重症患者最常見的症狀為發燒(99%)與咳嗽(93%)。在其病程中，發生病毒性肺炎者有89人，其中23人併發呼吸衰竭，而必須使用呼吸器。新型流感患者一旦併發重症，死亡率約為4.7%。

目前治療及照護上的重點仍是及早診斷投藥與適當且足夠的支持性治療。然而預防勝於治療，值此新型流感猖獗之際，除了呼籲民眾盡速接受新型流感疫苗之注射外，還要提醒大家落實呼吸道衛生與咳嗽禮節，打噴嚏或咳嗽時用衛生紙遮住口鼻並將紙丟進垃圾桶、碰觸到呼吸道分泌物後落實洗手、儘量與他人保持1公尺以上的距離、以拱手替代握手。若有上呼吸道症狀應戴上口罩就醫，最好是外科口罩，方能減少病毒散播在環境中的風險。民眾若有發燒等類流感症狀，請速戴上口罩至醫院門急診就醫。

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