你在瞪我嗎？淺談葛瑞夫茲氏病

內分泌內科   蕭政岳 主治醫師(99年1月)

35歲張小姐，主訴最近二個月發生過度出汗、怕熱、心悸、體重減輕、手指顫抖及月經減少。理學檢查呈示血壓140/60 mmHg，脈搏規則約120/min，皮膚溫暖而濕潤，眼球突出，甲狀腺呈彌漫性腫大。張小姐對於自己日漸暴躁的個性及月漸凶悍的眼神再也受不了了，並也間接影響到自己的人際關係，於是經朋友介紹至內分泌科門診求助，經醫師診斷為葛瑞夫茲氏病。當被診斷出罹患葛瑞夫茲氏病時，許多人仍不了解自己的身體到底出了甚麼問題，因而感到不安。

甲狀腺機能亢進症包括葛瑞夫茲氏病，亞急性甲狀腺炎、普魯默氏病等，而大部份患者都是葛瑞夫茲氏病。因此，許多人認為甲狀腺機能亢進症就等於葛瑞夫茲氏病。但嚴格來定義，葛瑞夫茲氏病終究只是甲狀腺機能亢進症之一。

西元1835年愛爾蘭醫生葛瑞夫茲，1840年德國醫生巴西多，相繼發表相關論文。於是以醫生的姓氏來命名，有的國家稱這種病為「葛瑞夫茲氏病」; 有些國家稱為「巴西多氏病」。葛瑞夫茲氏病是自體抗體(TSH受器抗體)刺激甲狀腺TSH受器，造成甲狀腺機能亢進而引起的疾病。葛瑞夫茲氏病初期，患
者幾乎沒有任何症狀，之後，逐漸會出現心悸、頸部腫脹、手抖、眼球突出等，並且各種不舒服的症狀愈來愈多。

葛瑞夫茲氏病的特徵症狀之一是頸部腫脹，因此醫師會實施喉結與鎖骨之間的觸診，患者頸部腫脹的特徵是整個腫大而且有彈性，有些患者的腫脹還會產生搏動的感覺。進行血液檢查就可以了解甲狀腺機能是否異常，主要是測定T3，T4及TSH值。除此之外，還可測定TSH受器的自体抗體，稱為TSH受器抗體(TRAb) ，它和TSH相同，會刺激TSH受器促進分泌甲狀腺荷爾蒙。大約95%以上的葛瑞夫茲氏病患TRAb值呈現陽性反應，大體上TRAb陽性值愈高，代表葛瑞夫茲氏病愈嚴重。其他輔助的檢查包括甲狀腺超音波、放射性碘(I123)同位素檢查和彩色都卜勒超音波檢查，這些檢查可用來鑑別診斷葛瑞夫茲氏病和其他甲狀腺疾病。

葛瑞夫茲氏病的治療方法大致上分為藥物、同位素和手術治療等三種。這三種方法基本上都能有效治療葛瑞夫茲氏病，使甲狀腺荷爾蒙不再過度分泌，其中最常使用的療法是藥物治療約佔60~70%。同位素治療效果比藥物治療快速，適合無法長期到醫院看病或對抗甲狀腺亢進藥物過敏的患者。受限於醫療院所不一定有這種設備與相關法律規範，目前實施這種治療方法的醫療機構不多。此外，兒童、懷孕或授乳中的婦女，以及準備懷孕的婦女，都不可接受這種治療。至於手術，基本上適用於甲狀腺腫大嚴重的年輕人。此外，對藥劑產生副作用或期望短期內讓甲狀腺機能恢復正常的人，也可進行手術。治療方法因年齡、症狀、時間等有所不同，患者可與醫生商量，選擇適合的方式。

張小姐在內分泌科門診用藥物治療兩、三個月後，甲狀腺亢進症狀及凸眼情況明顯改善，人際關係也因此改善許多，由此例可知，葛瑞夫茲氏病並不可怕，只要及早發現及早治療，這疾病是可至治療的，雖不敢說可痊癒，但應可控制得很穩定。

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