超現實的蟲鳴鳥叫--耳鳴

保健科/耳鼻喉科   張寧家 主治醫師(99年1月)

耳朵裡傳來知了＂呷呷呷……＂的聲音，有時還伴隨風吹過樹梢＂沙沙沙……＂的摩擦聲，啊！好一幅夏日情景！唔…不對呀，現在是冬天，哪來的蟬鳴？蟲鳴鳥叫出現在不應該出現的時間、地點，這究竟是怎麼回事呢？唉呀！是耳鳴！

相信有許多人都有耳鳴的經驗，只是每一個人所經驗的耳鳴都不一樣，有些人是短暫、突發性的耳鳴，一下子就結束了；有些人卻無時無刻不受到耳鳴的騷擾，使得身心受到相當大的煎熬！究竟耳鳴是如何產生的呢？要如何治療呢？以下我們就簡單的介紹＂耳鳴＂這個問題。

耳鳴是一種＂症狀＂而不是一種＂疾病＂的名稱，許多的疾病與狀況可能伴隨耳鳴，例如聽力損傷、梅尼爾氏症、藥物的副作用等。大致上耳鳴可分為兩大類：極少數的他覺性(客觀性)耳鳴與絕大部分的自覺性(主觀性)耳鳴。他覺性耳鳴就是外在觀察者也有可能聽到的相同耳鳴聲，原因多是耳朵或頸部血管產生血液擾流或是耳部附近肌肉收縮震動的聲音，或內耳自發性耳聲發射所產生，他覺性耳鳴大多有明確的產生原因且多是可以治療的；自覺性的耳鳴也就是只有患者自己才聽得到的耳鳴，這類耳鳴常源自於內耳的損傷，任何型態的內耳損傷，都可能引發耳鳴產生。

對於他覺性的耳鳴所佔的比例極少，以下僅針對自覺性耳鳴的的診斷與治療，作一簡短介紹。

耳鳴是一種功能性的症狀，原因目前為止並非十分清楚，一般認為是由於腦部處理耳神經所傳入受損傷的內耳產生的錯誤信號所致，由於損傷的內耳目前為止並無有效治療方法，因此目前診斷與治療自覺性耳鳴的方針在於檢查並排除會引起耳鳴的病灶並給予藥物與復健等之合併方式治療。

藥物治療：

以藥物治療耳鳴，目前並沒有一致同意的有效藥物，但三環抗憂鬱藥物對於嚴重耳鳴的病患有一些幫助；另外，有一些研究顯示，鎮定劑alprazolam (Xanax®)或銀杏制劑可能有些許效果；其他的藥物，如血管擴張劑、維生素及礦物質補充等，都曾有人使用，但效果有限。

非藥物治療：

A.遮蔽治療：利用外部產生的低強度噪音，去遮蔽內生性的耳鳴，使大腦將耳鳴訊號視為無意義的訊號，進而忽略此訊號，以達到症狀緩解。最簡單最經濟的遮蔽治療，就是將收音機FM無電台訊號的地方產生寬頻噪音來遮蔽耳鳴，可以幫助因耳鳴引起的睡眠障礙；另外，可以配戴助聽器或其類似的耳鳴遮蔽器或治療器；利用遮蔽治療須有耐心，每天遮蔽六小時以上，需時1-2年。

B.復健治療：技術上而言，助聽器與耳鳴治療器可視為復健的治療的一部份，其他部分的復健治療則以認知治療(生物回饋)為主，包括主動認知重建--認識與正向思考、被動認知重建--避免寂靜、增進一般身心狀況--自我與外在身心促進等。

C.重複經顱電磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation; rTMS)：原本用於治療重度憂鬱症的儀器，用來治療耳鳴尚在研究當中，不過似乎有一些效果，相信幾年內可以應用在臨床上治療耳鳴。

耳鳴的機轉與治療尚未有全球一致的結論，截至目前為止，上述的方式仍是治療此症的主流，由於篇幅有限，必須在此作結，若對於耳鳴想要有更深入的瞭解，可再與本院耳鼻喉科醫師討論。

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