紅斑狼瘡與懷孕

過敏免疫風濕科   顏正賢 教授(99年5月)

全身性紅斑狼瘡常發生在生育年齡的女性。雖然和一般女性一樣具生育能力，但在懷孕過程中可能伴有一些併發症。尤其當病人有狼瘡性腎炎、高血壓或疾病活動度高時，更易發生。一般而言，病情穩定半年以上且腎臟功能尚佳時才懷孕的病友，對母親和小孩而言才有較好的預後。因此，懷孕和生育計劃對紅斑狼瘡病友而言是重要的。

紅斑狼瘡病友懷孕生子可能造成的影響可分二方面。對母親而言，可能造成病情惡化。對胎兒而言，可能造成流產、死產、早產或子宮內生長遲緩，生下來的小孩子亦可能罹患新生兒紅斑症。過去的研究顯示，約有一半病友懷孕後病情惡化，其發生的機會在整個懷孕過程中約略相當。另外，亦常發生在產後初期。一般而言，病友在懷孕時病情是在緩解狀態者，病情惡化的機會較少。

有內臟器官病變的病友，懷孕可能使其負擔加重，造成功能惡化。此現象尤其可見於腎臟病變的病友。併有狼瘡性腎炎的病人，懷孕時流產的機會明顯增加，且腎臟功能可能惡化，其它的臨床症狀亦可能加劇。因此，狼瘡性腎炎的病友應在病情控制穩定半年後才懷孕。

紅斑狼瘡病友若具有某些特殊抗體，可能對胎兒造成傷害，如抗磷脂抗體可能造成流產；抗Ro和抗La抗體則可能穿過胎盤造成胎兒心臟傳導阻斷或引起新生兒皮膚病變；抗DNA抗體可能增加流產的機會。

在治療方面，病友於懷孕期間需定期評估病情，至少每三個月要做一次關於疾病活動度的檢查。對於疾病活動度較高的病人，更需較密集地評估其病情。懷孕期間，因病情需要有時需增加類固醇劑量，但病人常會擔心藥物可能造成胎兒異常。事實上，目前病人常用的短效類固醇經過胎盤的量極低，對胎兒的影響非常小。和其他藥物比較，是相對安全的藥。另一常用的藥物是奎寧(抗瘧疾藥物)。此藥雖歸屬C類藥物(指動物實驗顯示，對胎兒有不良影響，但在人類還沒有充份的研究或是在動物、人類都還沒有充份的研究)，但國外臨床經驗顯示此藥對人類胎兒影響不大。大部份醫師主張若病人懷孕前有服用此藥，則應繼續服用。病人若停用此藥，則懷孕時病情惡化的機會加大。另外，雖說大部分免疫抑制劑均應避免，但其中Azathioprine是相對安全的藥(屬B類藥物，即動物實驗顯示對胎兒無害，但對人類胎兒的安全性缺乏充分的證據)。對於部分於懷孕期間病情惡化者，必要時仍可以使用。

哺乳問題亦常造成病友的困擾。一般而言，紅斑狼瘡病人常用的藥物如奎寧、短效的類固醇均是安全的。

部分病友常對結婚生子有疑慮。實際上，病友們只要病情控制得宜，結婚生子均不是問題，但前提是病情應在穩定狀態。有少數病友因年紀或家庭因素急著懷孕，在病情不穩定情況下貿然懷孕，將來無法順利生產的機會顯著增加。有部分病人則因擔心藥物會對胎兒造成傷害，不願配合服用藥物，反而對母親和胎兒造成不利。在此呼籲病友應積極地接受治療，只要病情穩定，生育的問題不用太擔心。

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