結直腸惡性腫瘤腹腔鏡微創手術的迷思

胃腸外科   范文傑 主治醫師(99年6月)

陳爺爺最近一個月大便時老是沾有鮮血。因為年輕的時候就有痔瘡，所以不以為意。但是另外老是覺得大便解不乾淨，最近也比較沒有食慾，於是到高醫求診。大腸鏡檢查發現直腸裡有腫瘤，病理檢查證實是惡性的，外科醫師解釋這個病有須要開刀治療。開刀方法有傳統剖腹以及腹腔鏡手術。陳爺爺很無助，又聽到隔壁床的王婆婆說用腹腔鏡會開不乾淨，容易復發。於是…… 。

根據衛生署統計，大腸癌佔國人新發現癌症第二位，每年罹患大腸癌人數超過一萬人，無論男女性大腸癌皆為第二名好發的惡性腫瘤。手術切除腫瘤無論是在早期或是晚期，均屬必要的。由於根除性的腫瘤切除手術需要包含淋巴節廓清，以及安全範圍的大腸切除，所以傳統的結直腸腫瘤切除手術，傷口往往至少要15公分長。病人在手術後會因為較大的剖腹的傷口產生疼痛，不敢深呼吸以及咳痰，導致痰液鬱積造成肺炎：另外因為疼痛感，病人比較晚下床活動導致腸道復原期較長，傷口術後併發症如感染以及切口性疝氣的機率也相對性高。以上外科醫師不樂見的併發症因為腹腔鏡手術而有了改變。腹腔鏡可以深入體內，將局部的解剖構造放大傳送影像到電視機上，可以看清楚局部的解剖學構造。此外腹腔鏡可以減少腸道的接觸，在最小的傷害下把腫瘤切除，減少出血，手術上也更安全，另外病人術後免疫力根據過去的研究，也比較少受到干擾。

大家或許也會懷疑，用腹腔鏡有可能是不是局部切不乾淨，或者是淋巴節清除數目會比較不夠，導致容易復發？根據2008年最新實證醫學資料庫的回顧分析12個前瞻性研究，總共3346個病人分別接受傳統以及腹腔鏡手術，至少在五年的腫瘤復發率，腹腔鏡結直腸手術跟傳統手術一樣好，均為5%復發率。所清除的淋巴結數目也差不多，而癌症致死率也分為14.6％及16.4%，是沒有差異的。但是短期手術後的併發症如切口性疝氣，腸沾黏阻塞，以及再度手術的比例，腹腔鏡均佔優勢。

術後病人生活品質的回復同時也是我們所在乎的，雖然說腹腔鏡手術時間比較長，但是手術中出血少，輸血的比例也降低，手術後腸胃道恢復正常蠕動，排氣比較快。因為比較不痛，需要嗎啡類止痛藥量也比較少，病人回復咳痰能力佳，可以有效的縮短住院時間。接受腹腔鏡手術的這群病人主觀上也同意在手術後第一個月，生活品質比較佳。

總而言之，腹腔鏡手術雖然會稍微增加手術時間，但是考慮到手術後的品質，併發症的減低，以及後續腸道沾黏以及傷口產生疝氣以及感染的可能性減低，也沒有比較差的復發以及致死率，實證醫學研究，腹腔鏡的發展確實為需要手術的患者提供了安全且更好的服務。

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