手抖就是帕金森氏病嗎？

神經科   張揚沛 主治醫師(99年6月)

五十歲的老李走進門診時，一臉沮喪。一拿起茶杯時，手就抖個不停，他實在很納悶為什麼在緊要關頭，手就抖個不停？最近他聽朋友說，手抖就是巴金森氏病的症狀 之一，而巴金森氏病又是一個慢性且進行性的病，它會慢慢惡化，甚至會合併失智症。因此讓他來醫院尋找是否有方法可解決這個已困擾他五年的老問題。

在臨床上，診斷巴金森氏病需包括動作起始緩慢、困難或動作不能現象，且常常合併肌肉僵硬與張力增加，姿勢與走路步態不穩等症狀。雖然有些巴金森氏病人會出現休息狀態顫抖現象，但仍有部分的患者並無手腳顫抖現象。巴金森氏患者的顫抖，是以休息狀態為主(如手部自然下垂會產生明顯類似數鈔票(pill-rolling)似的顫抖，而且常常一側 的肢體(手或腳)先發病，再蔓延到另一側肢體(手或腳)。臨床上，以腳休息狀態顫抖或下巴顫抖為主要症狀的患者，大可懷疑就是罹患巴金森氏病。然而，並非所有手或腳的顫抖的患者，就都是巴金森氏病。在神經科門診中，我們時常見到以手部姿態性顫抖為主要表現(如兩手平伸胸前會造成明顯抖動)的患者，這類姿態性顫抖症也常常造成患者困擾而求醫。事實上，顫抖這個現象，幾乎我們每個人都曾經歷過。而且，它也是神經科醫師在看診中，最容易見到的不自主運動。它是一種規律性、搖擺性振動，可以發生在手腳、軀幹、頭頸部、眼睛或其他身體各部分。臨床上，我們將它分為三大類，簡述如下：

一、休息狀態型顫抖(resting tremor)，如：巴金森氏病或其他類似巴金森氏病症候群等腦部退化性疾病，威爾遜氏病，中腦病灶等。

二、姿態型顫抖(postural tremor)，如：生理性顫抖症(如緊張、焦慮、發燒、飢餓、低血糖、甲狀腺機能亢進、茶葉、咖啡、或是很多藥物的使用、戒酒等均會加重此現象)，周邊神經病變合併的顫抖症，家族性自發顫抖症、自發性寫字性顫抖症或其他中樞神經病變引起的姿態性顫抖症。

三、運動型顫抖症(action tremor)，如：小腦或部分腦幹病變引起，常常會同時合併協調運動障礙現象。

只要經過詳細病史之詢問與專門神經學之檢查，加上顫抖分析儀與其他特定檢查(如特定的同位素之核醫檢查TRODAT )，我們不難分辨不同種類的顫抖。藉由不同藥物使用或其他特殊療法(如：肉毒桿菌類毒素注射使用或腦立體定手術)，有效的控制這擾人問題。

【回 本期目錄】