心血管疾病與血脂治療藥物

內分泌新陳代謝內科   李美月 醫師(99年6月)

血脂是血液中所含的脂肪，裡面包含了膽固醇、三酸甘油酯和磷脂質等。人體血液中好膽固醇扮演著清道夫的角色，他又稱高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，能將血管內多餘的膽固醇送到肝臟內清除，保持血管內部暢通，還能保護血管。

壞膽固醇又稱低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，它的體積，容易滲入血管壁中。當血液中有過多的壞膽固醇時，它會在動脈內壁形成脂肪沉積(凝塊斑)，使血管變窄，造成「動脈粥狀硬化」，甚至造成器官壞死，導致心臟病及腦中風發作。就像髒東西卡在水管內壁，卡多了水管管道就會愈來愈窄，水流也無法順暢流通。當然除了好、壞膽固醇，三酸甘油酯也會影響血脂值。三酸甘油酯值上升會造成好膽固醇值下降、壞膽固醇值上升，是引發心臟疾病的危險因子之一。

治療時我們會將患者區分成兩類，一種是心血管疾病風險較高的病人，另一種是心血管疾病風險較低的病人。依照個人危險因子不同，治療的目標值也有所不同。

不良的生活習慣是造成高血脂的重要因素。首先是飲食。血液中的膽固醇大多由人體的肝臟合成，但有一部分是從食物而來。若是攝取過多的飽和脂肪酸、膽固醇或熱量，會造成血液中膽固醇濃度的增加。像是油炸品、內臟、肥肉、蛋黃、魚卵、蝦卵等，都要盡量避免才行。

除了吃得不健康外，不愛運動的人也是高血脂下手的目標。良好規律的運動習慣有助於增加體內的好膽固醇、降低血液中膽固醇濃度。菸酒上癮的人也是高血脂喜歡找的對象！香菸中的尼古丁會影響人體內的神經化學物質，像是腎上腺素或胰島素，都可能影響人體代謝，而造成脂肪的堆積。而酒精類飲料也會造成脂肪的堆積，加速血管變窄。

當血脂值已超過標準且無法單靠飲食和運動達到治療目標時，就需要靠藥物的幫忙了。醫師在開立降血脂藥物前，會針對病患身體狀況來決定藥物種類和劑量多寡，並適需要作調整。常用的降血脂藥物有以下四大類型：

1.Statins類藥物 (HMG-CoA reductase inhibitors)：此類藥物是效果最強的降膽固醇藥物，也最被常醫師處方。其作用機轉為抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而減少血中的膽固醇含量。此類藥物可能會出現肝功能指數上升、或有頭痛、噁心、疲倦等。偶有肌肉酸痛副作用。

2.膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin)：主要功能是阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸，減少肝細胞中膽固醇的含量。可能的副作用有胃腸不適症狀，如腹瀉、便秘等。

3.纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives)：主要作用為降低血中三酸甘油脂濃度。可能的副作用有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。

4.菸鹼酸 (Nicotinic acid)：為 B群維生素，大劑量時可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂、膽固醇的濃度，並可增加高密度脂蛋白(好的膽固醇)的濃度。常見副作用有胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數增加等。長期服用，可能增加膽結石的機率，已罹患膽結石病人，一般不宜服用。

一旦藥物治療後，仍須配合飲食習慣的改善，完全戒除菸酒更是首要第一步。膽固醇濃度不是短期用藥就會下降的，建議您主動瞭解自己的治療用藥，更重要的是要按時服用藥物。

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