淺談心律不整與心律調節器

心臟內科   蔡維中 主治醫師(99年6月)

心臟是維持我們每日的正常活動最重要的器官，有一顆功能良好的心臟，可以有效的提供身體各部位所需的血液、養分，維持正常的血壓，讓我們從事日常生活的活動無慮；但是隨著國人平均年齡的延長，各種慢性病導致的心臟病的比例也隨之增加，常會造成心律不整，使得患者無法維持正常的心跳速度，而對身體造成危害。我們粗略的將心律不整分成心搏過快或過慢。

在心搏過快的病人身上，一開始可能會是沒有症狀，或者是有不由自主的心跳急促、不規則跳動，若是置之不理而心搏過快的時間夠長的話，有可能產生心臟衰竭，症狀如疲勞、走路會喘、腳水腫等等。更嚴重的時候，甚至可能造成無預警的暈眩、昏倒、休克甚至猝死。尤其是病人在開車或從事工作的時候發生最危險。因此，建議大家當有自我感覺到心跳不正常的情況發生時，一定要諮詢心臟專科醫師的意見，經過醫師的檢查，找出心律不整的原因以及評估嚴重程度，再進一步選擇最適當的治療方式。

心律不整的診斷方法除了基本的理學檢查之外，還包括一般常規心電圖、運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查，醫師藉由上述檢查來判斷其心律不整的類別及嚴重度。此外，更進一步的診斷方法是心臟電氣生理學檢查，其利用心導管的技術，記錄心臟內電氣的特性，檢查是否有心律傳導路徑異常，可以心導管電極誘發或是病人自行發作心律不整時將之記錄起來以正確診斷出心律不整的致病機轉，再加以做正確的治療。

另一群以心搏過緩來表現，這些病人的心跳會過於緩慢或是有不穩定的心律，可能是心臟的竇房結或是房室結發生問題。當醫師做出正確診斷後，會判斷是否需要使用人工心律調節器來治療，此一裝置可藉由增加心跳速率，達到有效的心輸出量以減少心搏過緩引起的心輸出量不足症狀。一般而言，醫師將電源部份植入胸前表皮下，導線則經靜脈而植入心臟內，經由導線傳導一定能量的電流來刺激心臟，使心臟能有順暢規律的跳動。目前大多數使用鋰電池做為電源，並可預先設定心跳速度，或依患者生理實際需要，而適時調節速率。

最後，要提醒大家，有裝置心律調節器的患者必須注意的幾個要點：

一、一般環境中的電器設備不會影響到調節器，但需避免出入高電量的場所，例如大型發電機、馬達或是高壓電線等。

二、在做其他檢查前(例如拔牙、核磁共振掃瞄、體外碎石術等)，需告知醫師有裝心律調節器，以避免儀器受到干擾及破壞。

三、每週自我測量脈搏及記錄。

四、定期回診及按時服藥，當有感到昏眩、心悸、胸痛、下肢水腫等症狀時，請盡快就醫。

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