『腎臟之窗』--淺談尿液分析

腎臟內科   黃繼聖 主治醫師(99年6月)

大家都知道：『眼睛是靈魂之窗』，所以內心中的真實情感，都會經由你的眼神顯露出來；而在臨床上，簡易的尿液分析，可以初步且廣泛地探索你的腎臟有無異常，因此我們稱尿液分析為『腎臟之窗』。

一個完整的尿液分析，包含了物理性質、化學性質及顯微鏡檢這三方面的檢查。通常我們會收集起床後第一或第二次，“中段”無污染的尿液，且在收集完檢體後兩小時內完成檢查。尿液分析是診斷泌尿系統結石、感染發炎及癌症的早期檢查工具。此外，蛋白尿或血尿的偵測也是讓醫師探知是否有全身性疾病影響到腎臟，如高血壓、糖尿病或紅斑性狼瘡等。

物理性質檢查

主要是外觀、顏色及味道。正常的尿液應該是清澈及(淡)黃至琥珀色。尿中尿素被分解後會產生所謂的阿摩尼亞氣味。如果尿液持續混濁，除了是一些無定形的晶體外，也有可能是包含著不應該大量存在的血球，細胞或細菌。血尿或尿中有膽紅素、血紅素、肌蛋白或一些藥物、維他命，或含太多色素的食物都會使得尿液變暗紅棕或其他顏色。

化學性質檢查

這部分的檢查依賴著尿液試紙的使用。試紙上鑲置著多種化學試劑貼片，將試紙浸泡過尿液檢體後，藉由試紙上貼片變色與否與變色程度的差別，可用以檢測尿液的比重、酸鹼度以及葡萄糖、丙酮、亞硝酸鹽、白血球酯、潛血、蛋白質(albumin白蛋白)的存在與否。尿液比重反應出腎臟濃縮尿液的能力，正常尿液比重是1.003至1.030，數值越接近1.030越表示尿液濃縮，身體處於缺水狀態；正常的情況下，一般尿液應該略帶酸性，酸鹼度(pH)介於5.5至6.5；尿中葡萄糖陽性可見於血糖控制不佳的糖尿病病患；丙酮的出現可能發生於糖尿病性酮酸中毒(ketoacidosis)、懷孕、飢餓或禁食的病人身上；亞硝酸鹽及白血球酯陽性則暗示著泌尿系統的感染；潛血陽性反應大部分代表著真正的血尿，但亦可能是血紅素尿(hemoglobinuria)或肌蛋白尿(myoglobinuria)，需藉由病史及顯微鏡檢進一步將三者做區別。最常見血尿的原因包括泌尿系統感染、結石、惡性腫瘤及發燒或激烈運動後，其他另有腎臟構造單位的腎絲球病變或腎間質腎炎；最後尿中蛋白質陽性我們稱為蛋白尿，其意義也是表示有腎臟病變，蛋白尿常常是腎臟疾病患者的第一個，有時候也是唯一的異常表徵。

顯微鏡檢

高倍顯微鏡下檢查離心後的尿液，用來分辨尿中各種細胞和各式圓柱體(cast)的存在與數量；正常的尿液在高倍視野下，白血球及紅血球的數量應極少或不存在；血尿於鏡檢下紅血球的形狀會提示了我們病兆的來源，大量存在的變形紅血球(dysmorphic RBC)或紅血球圓柱體(RBC cast)指向腎小球病變引起的血尿；相對地，鏡檢下白血球或白血球圓柱體(WBC cast)的存在則暗示著可能有急性腎盂腎炎或腎間質腎炎。另外，在正常人的尿液中可見各種結晶體(crystal)，特殊種類的結晶體之存在有時可以提供一些遺傳疾病的診斷價值。

結語

尿液分析具備了不昂貴、不具侵襲性、採樣容易以及可提供眾多資訊等優點。在慢性腎臟病盛行率逐年增加的台灣，定期的抽血腎功能檢查以及尿液分析提供了我們早期診斷進而早期治療的依據。

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