他剛剛昏倒了，要緊嗎？

急診部 劉冠廷 主治醫師(99年12月)

昏厥(SYNCOPE)是指暫時性的喪失意識，而之後完全回復意識，和持續的意識昏迷大大不同。大部份的昏厥並不是嚴重的疾病問題，但無論如何，意識喪失都會令病患及家屬非常緊張，而且昏厥也有部份原因是相當嚴重的，仍需要讓醫師做進一步的檢查。

首先醫師要問昏厥發生時的情境和伴隨的症狀，並做初步的血液及心電圖檢查。一般而言，良性的昏厥是由於身體的一些所謂異常神經反射造成心跳減慢，因而造成昏厥，身體並沒有真正構造上的疾病，大部份的病人是屬於這一種。良性昏厥都在站立時發生，發作前可能有一些如生氣、害怕等情緒反應，或者是疼痛等刺激，或者是站立太久，或者發生在咳嗽、大便和小便等用力的時侯，這些人有些在昏厥前會覺得肚子不舒服及頭暈，昏厥醒來後會覺得噁心及盗汗，一般如果是年紀不大，因為昏厥而送到急診，經過醫師問診並心電圖及血液檢查無異常，醒來後觀察一陣子也沒有其他不舒服，一般即為良性的昏厥，並不必特別擔心，許多人常會擔心有其他的嚴重疾病沒有檢查出來，其實急診所做的檢查已可以診斷大部份的問題，並不太可能會錯失危險的疾病。

另外，某其他原因造成的昏厥，則包含隱藏的致命危險：

1.心因性：心律不整或心肌缺氧使得血流供應不足，造成昏厥。這是昏厥原因中可能會產生生命危險的，但可以由病史及心電圖診斷發現。

2.出血：突然的出血會造成昏厥，以腸胃道出血最多，其他如主動脈瘤出血、子宮外孕出血等，一般血液檢查可以發現，或有腹痛等疾病相關症狀。

3.肺栓塞：多半會伴有血液動力學異常，即會影響到血壓等生命徵象，只有少部份的患者仍呈現常的生命徵象。

4.腦出血：頭疼後昏厥要考慮有蜘蛛網膜下出血可能。

還有一些其他可能的原因如下：

1.頸動脈竇過度敏感：頸動脈竇位於我們的脖子兩側，就在我們摸頸部脈搏的頸動脈上，其受到壓力刺激，會造成神經反射，影響心跳而造成昏厥，所以病人昏厥會發生在刮鬍子，轉動脖子及領帶太緊的情形下。

2.姿勢性低血壓: 有時侯我們蹲下太久，站立後會有一陣頭暈，而有些人在躺臥及坐姿下，站立之後血壓下降太多而造成昏厥，常見在老年人，合併體液不足或服用一些藥物的情形下，都發生在由躺臥及坐姿下，突然站起來之後不久。

3.腦神經疾病：暫時性腦缺氧等疾病可能造成類似昏厥症狀，但病人大多合併的局部神經症狀。

昏厥的確是令人相當擔心的症狀，需要到醫院讓醫師進行評估，以排除可能致命的疾病，所幸大部份病患並無嚴重的問題，到急診進行檢查後如果醫師認為沒有問題，就不必過度擔心害怕自己是否有什麼嚴重疾病，可配合醫師安排出院或住院進一步追蹤。

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