毒蛇咬傷該如何保命？

急診科高志祥主治醫師(小港院區)(99年12月)

119一陣急促的鳴笛聲中送來一名45歲被毒蛇咬傷的陳先生，當時意識昏迷傷，血壓80/50mmHg，右腳有個明顯的血泡瘀青，經急診醫師的緊急處理，總算保住一命。

在台灣每年的4-10月間是毒蛇出沒較多的時刻，因此被毒蛇咬傷的案例也時有所聞，台灣有超過40種以上的蛇類，其中15種有毒，常見的有六大類，為了避免被毒蛇咬傷、甚至不幸喪命，平日對毒蛇的認知及送醫前的常識就十分重要了。

在台灣常見的有六大類毒蛇，分別說明如下：

1.雨傘節(神經性) ：全身為黑白相間的花紋，故又名節蛇，頭呈卵圓形，毒性很強，居六種常見毒蛇之冠。

2.飯匙倩(神經性) ：全身呈深褐色沒有特殊顏色的花紋，被激怒時頭部撐開呈飯匙狀，故名飯匙倩，且在背部顯出眼鏡狀花紋，故又名眼鏡蛇，頭亦不呈三角形而為卵圓形，毒性僅次於雨傘節。

3.百步蛇(出血性) ：身上有深色三角形和淺色三角形相間的花紋，另外鼻尖向上翹，狀似梨頭，故名梨頭蛇。體型碩大，毒牙特長，一次注入人體的毒液量最多，故被其咬傷後的致死率為六種常見毒蛇之冠，因而有”百步蛇”之名。毒性在六種常見毒蛇為最弱。

4.龜殼花(出血性) ：背部有狀似龜殼花紋因而得名。

5.赤尾青竹絲(出血性) ：，體形細小，全身翠綠如青竹，尾部為鮮紅色故名，頭部為大三角形。

6.鎖鍊蛇(混合性) ：身上有三條圓鍊圈連成的鎖鍊狀花紋，因此得名，又名鎖蛇，頭呈不明顯三角形，具有神經毒及血液毒之特點。

這些毒蛇最愛咬傷人的上肢手指，手掌和下肢足背居多，當毒素進入體內，進而造成中毒症狀。民眾不幸被毒蛇咬傷後應該先確定毒蛇的種類，咬傷的時間部位和地點，並儘速就醫。

生活中應如何預防毒蛇咬傷呢？

1.在毒蛇出沒地區活動，應穿著皮靴或厚長褲，勿赤腳或僅穿拖鞋。

2.勿空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或翻動石塊。

3.在毒蛇常出沒的地區勿涉水或游泳，水中可能潛藏有毒蛇。夜間行走應持手電筒照明，並持竹竿在前方左右撥草來打草驚蛇。

4.野外露營時應將附近的長草、泥洞、石穴清除，以防蛇類躲藏。最好在周遭以石灰粉圍一大圈防止蛇類侵入，並避免在大樹下紮營。

萬一被毒蛇咬傷應避免以下處置：

1、不要以口吸，以免口內有傷口，而造成援救者之毒害或病人之傷口感染。

2、不要使用橡皮止血帶或其它物質而阻斷動靜脈血流，如此反易造成肢體腫脹壞死更加厲害。

3、不要切開局部傷口，毒液常注入較深部組織且吸收快速，因此切開傷口並無法將毒液清出。

4、不要使用冰敷，會使血管收縮或壞死，局部血液循環變差，肢體腫脹壞死更加惡化。

5、不要喝酒或咖啡、茶等刺激性物質，以免促進血液循環反而加速毒液吸收。

6. 應移除身上戒指、手環、手錶，以免腫脹造成更加傷害。

若身在偏遠山區被毒蛇咬傷時又該如何自救？

1.在被咬傷後到最近的醫療場所可能需要好幾天，無線電通訊設備加上空中救護系統，可能是最直接的救護方式。

2.彈性繃帶包紮固定法可提供幾個小時的緩衝期，減緩毒性的發作。

其他可參考文獻或急性中毒救命術。