休克知多少？

急診部   陳欽凡 主治醫師(99年12月)

最近各大媒體均有報導一則引起眾多國人矚目的新聞：29歲男子在XX科技擔任工程師... 每個月的加班時數都在95小時以上，今年1月間在家猝死... 地檢署相驗... 直接死因是心因性休克。而在目睹這則新聞後，相信大家在關心當事人之餘，或許也會有所疑問，休克到底是怎麼樣的一個情況呢？

休克，顧名思義，是臨床上常面臨到的一個急症，許多人以為休克就是專指低血壓的狀況，然而，事實上並非如此。以定義而言，休克其實是指身體的血液循環不夠，造成組織氧氣供應不足，所造成的一種狀態。

依其造成的原因不同，休克可約略分為以下幾種類型，但實際中有時會遇到混合形式的休克：

1.低血量性休克：大出血或大量體液流失(燒傷、胰臟炎等)造成休克。

2.心因性休克：急性心肌梗塞、心臟衰竭等原因，影響到有效心輸出量而造成休克。

3.阻塞性休克：心包填塞、肺動脈栓塞、張力性氣胸等造成心輸出量不足。

4.血液分佈失常性休克：包括敗血性、過敏性及神經性休克

5.敗血性休克：病人遭細菌感染，細菌釋放出毒素而引起的全身性反應。

6.過敏性休克：因嚴重的過敏反應而引發身體內免疫細胞釋放出的化學媒介物質，使全身血管擴張導致血壓下降。

7.神經性休克：由於脊髓損傷導致神經性反射及血管阻力喪失，造成組織灌流不足， 引起休克。

休克之程度由輕微到嚴重可分為以下三級

第一級 代償性休克：血壓為正常或稍低，呈現臉色蒼白、頭暈、虛弱無力。

第二級 失償性休克：呈現血壓降低、尿量減少、四肢冰冷、意識不安躁動等情況。

第三級 不可逆性休克：病患經輸液及升壓劑治療後仍血壓不穩、少尿或無尿、意識昏迷、散播性血管內凝血病變等，死亡率極高。

針對休克病患之處理，首先應維持病患的呼吸道暢通，所有休克病患均需要給予氧氣治療，輸液治療對於沒有肺水腫的休克病患也是很重要的，並使用監測器以密切追蹤患者的生命徵象有無變化。除此之外，針對休克病患的初步處理原則尚包括

1.低血量性休克：對於無骨盆、下肢骨折之病患，保持平躺及腳抬高20-30公分。出血處必須予以止血，骨折處須固定，視情況給予輸血治療，並注意保暖，如有手術必要時，須禁食。

2.心因性休克：半坐臥，頭高腳底。視情況給予升壓劑以穩定心輸出量及血壓。

3.敗血性休克：給予輸液補充及廣效性抗生素治療，並視情況使用升壓劑。

4.過敏性休克：給予輸液、Epinephrine、抗組織胺、類固醇，視情況使用升壓劑。

5.神經性休克：給予輸液補充，視情況使用升壓劑及類固醇治療。

而由外科疾病引起的休克，往往都需要手術處理造成休克的原發病變，如內出血的止血、切除已壞死的腸道，或對於傷口組織感染進行清創及膿瘍引流等。希望以上的簡介能幫助大家對休克有初步的認識，如果您的親友有以上的情形，也請務必幫助其及早就醫，切勿延誤，以期能早期診斷及治療，避免病情的進一步惡化，並挽救病患的生命。

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