淺談換氣過度症候群

急診科   蕭耀燦 主治醫師(小港院區)(99年12月)

凌晨三點，119救護車送來一名年約三十歲女子至本院急診室。病人躺在床上，一手壓著胸口，頭部往後仰，呼吸急速，表情痛苦。家屬描述病患在家裡與先生吵架後就開始不舒服；剛開始的時候覺得有一點胸悶而已，可是過不到兩分鐘，胸悶的情形更厲害，所以家屬趕快把她送醫。開始問診的時候，病人有一句沒一句的訴說胸口好像有一塊大石頭壓著讓她喘不過來，另外她也有心悸的情形，覺得心臟要跳出來。家屬問說她是否得了中風。

類似以上的個案，在急診室每天都會碰到。這就是所謂的換氣過度症候群。換氣過度並不是一種病，它只是因為某種原因所產生的數種症狀合併出現而已。引起的原因大部分是壓力所造成，不管急性或慢性。根據文獻報導，身心的原因佔70%~80%，也就是說只有二到三成才是生理性，例如甲狀腺亢進、二尖瓣脫垂、鼻中隔彎曲、心律不整(如陣發性心室上心搏過速)等。性別方面女性比男性多，而年齡層方面又以年輕的比年長的多。

原因方面大部分都是屬於心理因素，而壓力是最主要的來源。急性的壓力例如以上的個案，病患與家人爭吵、或是有些男女朋友吵架、分手等等。至於慢性的壓力，則比較不容易發現。病患會告訴你她在家裡好好的坐著看電視，不知道為什麼突然胸口悶悶的，接著就喘不過來，以為是心臟病發作；而且她會跟你強調她並沒有和誰生氣，可是當你再仔細詢問的時候，一定會問到一些壓力的來源，長期以來她都無法解決，可是又必須要面對：例如經濟的壓力、子女的教育、工作的壓力等。

診斷的方法：主要是以病史為主，而且家屬的描述很重要。典型的症狀是胸悶、胸痛、心悸、喘不過來、手腳發麻、頭皮發麻、無法安靜的躺在床上，大部分的病患會告訴你說她有一種快死掉的感覺。這些症狀與心臟病發作的症狀有很大的差距，應該不難作鑑別診斷。理學檢查除了心搏過速之外，其他並無特異性。實驗室檢查可以發現鉀離子有輕微的下降，動脈血氣體呈現呼吸性鹼中毒，而且氧氣濃度往往超過100%；這樣就可以証明病人的喘不是因為氧氣濃度不足，而是因為太多的二氧化碳被洗出體外所造成。

治療方面，第一的要務就是要使病人安靜下來，給予鎮定劑是一個不錯的選擇，補充點滴的意義有如安慰劑的效應。教導病人儘量用鼻子緩慢的深呼吸，而且要張把嘴巴合上。目的就是要使二氧化碳保留在體內，讓它回到正常值，症狀就會改善。

如果病人發作時無法馬上到達醫院時，可以先坐下來深呼吸，經過幾次的循環後，情況多少都會好轉。以上的病患在使用藥物後，症狀有明顯的進步。

衛教方面，除了教導病人如何自己處理症狀之外，更要使家屬了解到冰封三尺，非一日之寒；家中成員有這類的毛病，在排除生理因素後，她(他)一定受到很大的壓力，至使情緒一時無法宣洩，時間久了，就會一發不可收拾。所謂家家有本難唸的經，清官難斷家務事；醫護人員只能夠提供臨時的醫療照顧，並無法徹底解決這種長期累積的問題。所以家屬必須在平常的時候要付出更多的關心，使該成員知道畢竟家庭是她(他)最大的精神支柱。

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