國際研習--美國凱斯西儲大學醫院見聞

急診部   劉冠廷 主治醫師(99年12月)

克里夫蘭在美國東北部，位於五大湖的伊利湖邊，原本為工業大城，在工業減少之後，城市也開始沒落。然而近年在幾家醫院中心的逐漸發展後，開始有復甦並轉型成醫療生技城巿。筆者在2009年的冬天，有機會在院方的支持下，來到了位於克里夫蘭的Case Western Reserve University的主要附屬醫院University Hospital of Cleveland，開始跟著在出身急診並兼任區域毒物中心醫療指導的Dr. Lawrence Quang，了解美國醫師在醫學中心的工作內容，並同時參加其進行的研究項目。

由於美國幅員遼闊，全美有60個區域毒物中心，提供醫療人員及一般民眾的毒藥物咨詢。第一線由護士或藥師轉任的咨詢員回答電話來的毒藥物問題，並隨時有專任毒物科醫師當班負責進一步的咨詢。特別的是一般民眾利用的比率相當多，毒物中心可以給予民眾適當的建議，常可減少民眾不必要的前往醫院。每天和Dr. Quang及住院醫師和醫學生一起，追蹤每天的登錄病患，分析並可給予醫療人員建議，同時達到教學的效果。和台灣比起來，美國的毒藥物中毒的種類、數量和嚴重度，都要比台灣高出許多，可能也因此美國有這麼多的毒物中心。

Dr. Quang正進行一項動物實驗，目的是研究懷孕的母親如果使用選擇性血清素回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)，會對胎兒造成的影響。實驗利用懷孕的老鼠，實驗組在腹腔給予fluoxetine注射，控制組注射水，一方面利用螢光流式細胞儀分離老鼠胎兒腦部中會生成血清素的神經元細胞，並對這些細胞進行基因表現的分析；另一方面，對這些胎兒出生成年之後，研究在行為上的差異。在參與整個研究的過程之後，見識到研究主持人統合研究的進行。Dr. Quang設計了這個研究，而執行上則由研究助理phD Najam Kazmi進行，我也就和phD Kazmi一起進行老鼠的照顧，包括藥物注射及胚胎腦部細胞分離等。而檢驗的部份，則把細胞或老鼠送到大學的其他部門，便可以得到結果。感覺上，和我們在醫院看病人一樣，你只要把病人送到放射科，他們便可以幫病人做電腦斷層，並告訴你檢查報告，你也只要把病人的血抽出來送到檢驗科，他們也幫你進行各項生化檢查，並告訴你數值。醫生要知道的病人需要那些檢查而醫院有那些檢查可以應用，我想這也是之後在返院後要加強了解醫院和學校環境中可以應用在研究的各個部門和檢驗，才能在研究上有所進步。在美國期間Dr. Quang和PhD Kazmi都表現相當歡迎我的參加其研究的進行，研究的過程能夠輕鬆但又學到許多。

有機會在其醫院中跟著其醫師進行他們的日常作業，終於真正見識到美國醫生一個上午門診看6個病人是怎麼一回事了。就連在急診主治醫師花在和一位病患說話的時間也相當長，並且也花許多時間在記錄病例，這是醫療品質好的一面。然而另一面是非急重症病患，在急診等候室等個3-5小時還看不到醫師是常有的事，並且要超高收費。你可見到病患抱怨手受傷，到急診等6小時後縫3針，收費要約3萬台幣。要詳細和病患解說並且病歷書寫完善，同時要快速看診；要減少不必要檢查及醫療浪費，同時讓病患得到完善的處置，這在各項資源豐富的美國醫療，似乎也很難達成並依然有許多的民眾抱怨。

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