新生嬰兒的發燒

急診科   謝孟翰 主治醫師(小港院區)(99年12月)

剛出生一個多月的小寶寶小華因為疑似發燒，被媽媽帶來急診看醫師。在家裡媽媽用耳溫槍量沒有發燒，但摸起來燙燙的。急診兒科醫師檢查完小孩後量了一次肛溫為38.5℃，便建議要寶寶住院。媽媽當時雖然答應住院，但心中仍然懷疑只是發燒而已，為什麼不能回家吃藥而一定要住院？事後證實，經過住院詳細檢查，小華是泌尿道感染合併敗血症，急診醫師的判斷是正確的。

事實上小嬰兒尤其是早產兒，是很少發燒的，凡是有發燒，一般都必需將之視為重病。這是因為初生嬰兒有來自母親的抗體，較不容易被感染一般輕微感冒；一旦真的感染時，表示母親的抗體是無效的，很可能是比較嚴重的疾病，此時只剩下新生兒尚未健全的免疫力來對抗病菌，很容易應付不過來。另外小嬰兒不會表達，加上嬰兒的病情變化比較快，要沒經驗的新手媽媽們自己照顧是很容易拖延病程，所以一般會建議三到四個月以下的小寶寶有感染發燒的話就要住院做詳細檢查。

小於四個月大的嬰兒住院一般是住新生兒完全護理中心(CNU)，在這裡不但有專業的護理人員24小時照顧，也可以跟一般比較大的小孩隔開以免院內感染。嬰兒發燒住院一般做的檢查包括：血液常規及血球計數、血液生化、血糖、尿液，甚至必要時得加做脊髓液分析，各種培養如：血液、尿液等等，以及胸部放射線檢查。藉由這些檢查，醫師才能更精確的找到病源，對症下藥。

而在嬰兒時期體溫的測量，因為配合度的問題，量口溫或腋溫都很難測得到正確的溫度；耳溫則受限於嬰兒的耳道較彎較小，很多情況下都會有誤差；另外額溫槍的測定亦未完全標準化；嬰兒臨床上比較準確的方法有肛溫和背溫。肛溫測定的方法，使用前要先將溫度計度數甩到35℃以下，以凡士林潤滑溫度計後再插入肛門3∼5公分，此時嬰兒最好保持鎮靜，以免溫度計破裂，測量時間需達三分鐘，正常肛溫應在37.9℃以下。而背溫主要用於寶寶還不會翻身的年紀，或寶寶睡著時，讓寶寶躺在床上後，將甩好的溫度計不隔衣物，緊貼寶寶背部，壓著四到五分鐘，正常背溫應在37℃以下。

另外嬰兒體溫升高，除了感染以外還有許多其他原因：最常見的為環境溫度(室溫)偏高、穿衣過多、日曬、水份不夠、水份流失(流汗、腹瀉)等。

另一常見原因是打疫苗後的反應，但同一時間亦可以是其他感染引起發燒；ㄧ般疫苗引起的發燒不會有呼吸道或腸胃道的症狀，小寶寶精神和食慾也比較不受影響。若有家屬疑問要帶給醫師診察，以確定體溫過高的原因。

總括來說新生嬰兒，尤其是三個月以下的嬰兒，發生發燒的狀況時，應儘快送醫診治，請兒科醫師協助找出造成發燒的原因，好對症下藥！

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