坐太久也會致命--談肺栓塞

急診內科   李啟偉 主任(99年12月)

一位年約三十歲的電腦程式工程師因突發劇烈胸痛及呼吸困難，被同事送到急症室來。由於病人有長期熬夜及抽菸的習慣，急診醫護人員先為他做了十二導程心電圖及血中心肌酵素之檢測，卻發現並非由於冠狀動脈阻塞引起之心絞痛。

在進行全身理學檢查時注意到病人右小腿比左側腫脹，詢問病人，發現他平日在電腦桌前工作，往往一坐就是七、八個小時，約兩天前右腿就已出現上述症狀，但由於趕著交貨沒有時間去理會它。這項發現使我們立即判斷病人可能因長時間維持坐姿，肢體活動太少，導致下肢深部靜脈血栓的生成，而當靜脈中的血栓發生崩落掉下一些栓子，這類栓子順著靜脈血流返回右心，再被打出送到肺動脈中卡住，即造成急性肺栓塞，導致他在辦公室內突然爆發劇烈胸痛及呼吸困難等症狀。就在進一步評估其背景資料時，病人血壓開始下降、全身冒著冷汗，瀕臨休克狀態。於是立即安排胸部電腦斷層高速高解析度掃描，進一步排除主動脈剝離導致的胸痛，果然發現病人肺動脈中有血栓子堵塞，確認患者無任何禁忌因素後，馬上由靜脈注射肝素，終於成功搶救了一個年輕的生命。

回溯到1940年代世界大戰期間，士兵們因長期蜷縮在防空洞或戰壕的狹小空間內，既無法自由行動，水份攝取量又嚴重不足，往往容易產生深層靜脈血栓症。而到了空中交通發達的今日，由於乘搭飛機作長途飛行的人們長時間蜷曲靜坐在狹窄的機艙座位上，造成腿部血流變得異常緩慢，偶有發生下肢深層靜脈血栓，甚至併發急性肺栓塞，造成突然暴斃等情形。早在1980年代英國醫學界已經提出調查報告指在民航機上或在機場內發生的暴斃個案中，約有18%的死因為急性肺栓塞。就在2001年9月，一位28歲的英國女士，到澳洲看奧運後，乘搭民航機經新加坡飛回英國，航程長達20小時，在機艙內因缺乏活動，造成深部層靜脈栓塞併發急性肺栓塞，於抵達倫敦希斯洛國際機場後，在入境大廳昏厥，送醫途中不幸身亡。

坐長途車或飛機時，也可以在座位上做一些簡單的腿部運動，不時轉換坐姿，少翹二郎腿，甚至起來走動一下，促進下肢血液循環。由於飛機艙內的氣壓及溼度偏低(約在20％以下)，人體容易發生脫水，所以必須多喝開水，避免飲用飛機上供應的咖啡、茶、酒類，因為這類飲品都有利尿作用，使血液的黏滯度升高，更容易發生下肢深層靜脈血栓。有些乘客為了節省到達目的地後的時間或以為可以抵消噴射機造成的時差作用，在上飛機前，先不睡，留著到機上，一覺坐著睡到目的地，以這種連轉一下身都困難的睡姿，連續睡上多個小時後，下肢就容易發生深層靜脈血栓，甚至繼發急性肺栓塞而危及生命。

肺栓塞的致病因素頗多，不僅限於乘坐飛機，搭乘長途車或久坐看電視、打牌、打電腦同樣會因為肢體活動太少，而導致下肢深部靜脈血栓形成，一旦栓子脫落可順血流進入肺動脈，形成急性肺栓塞。而老年人、高脂血症患者、本來就有靜脈曲張病史或血栓病史的患者、下肢不良於行者、肥胖或糖尿病患者、長期臥床者、使用口服避孕藥者、創傷或手術後、慢性心肺疾病患者、吸煙人士、平常有口服避孕藥或女性荷爾蒙的人及孕婦等均屬於高危險群。期望大家有了正確的觀念後，能減少不幸的發生。

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