※要成為受贈者需要接受什麼檢查？

為了幫助我們了解您斷肢的狀況。想要成為受贈者的人，要做的術前評估，如下：

※檢驗：

一般的驗血、肝炎檢查、特殊免疫抗體檢驗。若有特殊情況，會做斷肢部位細菌培養及組織切片確認傷口狀況。

 ※檢查：

a. 心臟內科: 心電圖、心臟超音波。
b. 肺部檢查: 胸部X光、一般肺功能。
c.  X光科: 手部X光、血管攝影、電腦斷層、核磁共振。
d. 神經內科: 手部神經檢測、肌電圖。
e. 精神科: 由精神科醫師來評估對於異體移植的接受度及家屬的支持度。

 

※捐贈者從哪裡來？

一旦有人同意手部捐贈，我們將儘快做嚴謹的評估，確定捐贈者是安全而合適的，再與等待名單比對，找出最合適的受贈者，並通知到院接受移植手術。

 

 ※治療流程

當您成為最合適的受贈者，通知到院後，先做術前的抽血。手術結束後，送至加護病房觀察及照護，並提供術後的抗排斥藥，持續是功能評估與追蹤。

 

※手術需要費用

手移植目前屬於人體試驗階段，列入收案後，我們會提供本院研究基金予以支援，包括手術費用及住院隔離病房跟後續追蹤相關的醫療費用。

 

※手術若不成功，手會變什麼樣?

在術前準備，術中及術後照護，團隊將仔細規劃及全力照護。但手術必然有一定的風險及術後併發症發生的可能性。若遇及不可回復之情形，需將移植手移除，避免造成更大的傷害。

※移植手術執行過程

這是手術的大致過程，受贈者平躺於手術檯，在手臂綁加壓帶，在加壓下進行手術；將接受部分的血管、神經、韌帶予以分出並標識；先做骨骼固定；再接橈側及尺側動脈；動脈接好後再進行靜脈放血，等到靜脈血由深黑色轉暗紅色，才開始接靜脈；接著縫韌帶與神經；最外層皮瓣會採取Z字型縫合的做法。

 

※手術後需要什麼檢查和檢驗?

手術完成後，除了對於移植肢體的嚴密觀察與各種藥物的使用外，還要進行各項術後評估，確保療程順利進行，並且監控未來可能併發症的產生。其中一個重點，是監控感染的發生，因為有吃抗排斥藥的狀況下，免疫能力會下降而使感染機率上升，我們團隊中感染與免疫的專家，會依據文獻及經驗，透過臨床觀察與必要的檢驗，及早發現處理。而針對移植過來的部位，也會追蹤排斥與血管接通後的生長狀況。

 

※移植後飲食上有什麼限制嗎?要注意什麼呢?

•    進食初期，因腸蠕動未完全恢復及藥物的副作用所致，容易引起腹脹及腹瀉情形，此時應避免產氣及易促進腸蠕動的食物，以免肚子脹氣，例如：豆類、牛奶。若腹瀉情形嚴重，醫師會視情況給予止瀉劑及調整藥物。

•    術後初期食慾尚未完全恢復時，建議採少量多餐，可多攝取高蛋白質，如：魚、肉、豆、蛋、奶及高維他命C的食物，如：水果、綠色蔬菜，以促進傷口癒合。

•    確保食物的新鮮與清潔，術後病人的伙食建議由家屬自行烹煮或訂本院餐點，避免購買外食。

•   以均衡飲食為原則，但均應採新鮮食材，勿置於室溫下太久，冰存最多以一日為限。

•    飲食烹調應以全熟為宜，嚴禁食用生食、生冷、不熟或半熟之食物，如：生魚片、生菜沙拉、醃製食物或未全熟之蛋類；不易消化之食物，如：柿子；活菌類的食物，如：養樂多、益菌多、優酪乳等，三個月內應避免食用。

•    飲用水應使用自來水或經檢驗合格的水，經加熱煮沸後飲用，切勿生飲或飲用地下水或山泉水。

•    水果以可剝去外皮的原則。

•    烹煮食物，請勿使用低鈉鹽、薄鹽醬油，以防體液電解質不平衡。

•    食物及餐具應注意清潔與衛生。

•    避免刺激性食物，如：菸、酒、辛辣調味品。

若患有高血壓或糖尿病其他問題，住院期間則有營養師介入評估指導，適當的飲食控制。

 

※會有其他併發症嗎?

不可否認的，在成功之前，您仍會遭遇各種併發症的風險，但是我們團隊的專家，對於肝、腎、心各種移植的照護均有豐富經驗，再加上我們和國外手部移植的團隊有合作關係，他們也願意隨時協助處理可能發生的問題與併發症。

 

※移植後，手部就可恢復功能嗎?

移植術後，將盡早安排復健相關事宜。並由復健科醫師及復健師共同照護及協助復健。但手部功能恢復情形，與傷殘部位及術後復健執行狀況相關。另外，手部移植後接受復健，至少一年後才有所成效。

 

※免疫抑制的調控方式

為了不產生排斥，我們參考美國移植成功治療模式，設計了免疫抑制的療程，也就是抗排斥藥物的使用。抗排斥藥的使用分成引導治療及維持治療兩部分。在術前就開始給引導治療的抗排斥藥，術後接著給維持治療的抗排斥藥。一定要跟您強調的是，在手術成功出院後，仍需終身服用抗排斥藥，我們也會根據您的狀況適當地將抗排斥藥減少。

 

※移植後要追蹤多久？

定期門診，初期兩週一次，穩定後每月一次。

※移植後須皮膚組織切片及超音波影像追蹤血管、神經、肌肉、韌帶，時間表如下：

1.超音波影像檢查:前半年是每個月一次，之後是每三個月一次。

2.採檢皮膚組織切片上，第一個月每週一次，接下來的半年是每個月一次，最後是每三個月一次持續到滿兩年(依個案實際狀況而定)。

※我都服用什麼藥物，又需要注意些什麼?

藥物治療方面，移植後病人必須長期服用免疫抑制劑來預防排斥發生，同時在移植後初期也需要使用多種抗生素來預防感染。有研究指出免疫抑制劑服藥順從性不佳是導致移植器官排斥的主要原因，另外，移植病人用藥錯誤的情形也是相當常見的問題，因此，移植病人的服藥順從性與正確用藥對移植器官的存活有重要的影響，需要依靠移植團隊及病人一起分工合作達成，常同時有其他的慢性疾病，如糖尿病、高血壓或高血脂等，需要額外的藥物治療，併用藥物可能會出現藥物交互作用，因此，看不同科別醫師時，應主動告知自己為移植病人，及目前有使用的免疫抑制劑，期望達到長期良好的用藥習慣，進而提升移植器官及病人的存活率和生活品質。

 

    移植病人常使用的藥物：

    1. Calcineurin抑制劑：Tacrolimus為器官移植免疫抑制療法的主軸，可能需終生服藥，不可擅自停藥，建議固定時間服用，並且空腹服用效果較好，另外，需定期監測藥物血中濃度來調整藥物劑量。在日常飲食起居方面，需注意勿併服葡萄柚(汁)、或柚子(汁)，並避免曬太陽。在副作用方面，若出現顫抖、排尿量減少、牙齦腫大或出血情況加劇，需立刻回診。

    2. 類固醇：為最早應用於器官移植的免疫抑制劑，依照目前用藥準則，類固醇可能需服藥一段時間，建議評估病人病情後逐漸調降劑量，並於適當時機停用。服用此藥若有出現額外的壓力或焦慮加重時，需告知醫師。在副作用方面，需注意可能會出現高血壓、高血糖、高血脂、骨質疏鬆等，故建議應定期測量血壓，監測血糖、血脂肪、適當運動、及補充鈣質。

 3.  抗生素藥物：包括Ceftazidim 及Teicoplanin。

 4. 抗黴菌感染：常用Nystatin懸液用粉劑，用於預防或治療口腔黴菌感染，超過7天應丟棄。建議每天固定時間服藥，此藥物漱口後應含於口中數分鐘後再行吞下。

  5. 抗巨細胞病毒感染：包括Ganciclovir及Valganciclovir。Ganciclovir本院為針劑劑型較少用於門診器官移植病人，因此大多使用口服的Valganciclovir來預防。此藥物建議每天固定時間服藥，隨餐服用。在副作用方面，需注意可能會出現骨髓抑制、腎功能不良，故建議應定期監測血液功能、腎功能。

   6. 抗肺囊蟲肺炎感染：如Sulfamethoxazole/Trimethoprim，此藥物建議每天固定時間服藥，空腹或飯後服用均可，為了避免發生結晶尿的情形，服用此藥應多喝水。在副作用方面，需注意可能會出現血液毒性、腎功能不良，故建議應定期監測血液功能、電解質、腎功能。

  7. 抗凝血劑:在服用此藥之前，應告訴醫師過去病史，尤其是出血問題(潰瘍或經期過長，經血量大)、糖尿病、肝腎疾病、高血壓、癲癇、關節炎、甲狀腺機能異常及最近有否感染、開刀等。服用中藥注意是否出現不正常出血的狀況 (例如：嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質、血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、牙齦出血、經血過多、從未發生過的頭痛、腹痛或背痛)。

避免從事容易引起傷害的危險性活動，在飲食上需注意避免食用含多量維生素K食物(例如綠茶、醃燻豬肉、肝臟、綠色葉菜及花椰菜等)，另外，因本藥的藥效會受酒精影響，請儘量少喝酒精性飲料。 因為Aspirin會與許多藥物發生交互作用，因而增加或減低抗凝血效果，所以請不要自行服用任何其他藥物(例如抗生素、維生素K，高單位維生素E或中藥等)。 

      

移植病人在移植後初期需使用多種藥物，且大多免疫抑制劑需長期服用，甚至終生服用。因此，移植病人應關心並瞭解自己的用藥，正確的服用醫師處方的藥物劑量，按時回診領藥，絕對不可缺藥或任意停藥，醫療人員也會協助簡化藥物組合來提升病人的服藥順從性。

※ 移植後，除了藥物副作用外，我還要注意什麼？

移植後排斥是不定時的、且會發生在術後任何時期，所以需終生服用抗排斥藥物。故移植術後定期回院檢查是非常重要的，而回院檢查目的是早期發現感染或排斥現象，檢查項目包括皮膚切片、超音波、抽血及X光等檢查。所以病患及家屬必須瞭解感染及排斥之現象症狀為何？當身體接受新的手時，身體免疫系統會把移植的手當成異物而攻擊，這是人體免疫系統的~排斥~現象也是自然的生理機轉。若當您有以下現象或症狀時，請通知您的移植醫師及專科護理師；或到醫院就診。

一 、排斥之現象症狀：

1. 發燒(持續37.5℃以上的發燒。)

2. 移植部位疼痛。

3. 移植部位快速增大。

4. 疲憊：近日無理由的倦怠及無力感、不舒服。

5. 食慾不振。

6. 小便顏色變深，大便顏色變淡。

7. 脈摶次數增加。

8. 感冒的症狀(發燒、發冷、腹痛、肌肉酸痛且心情、情緒不佳。若家人同時也有感冒症狀時，請告知移植團隊)。

二、感染的現象及症狀：

服用抗排斥藥物會抑制抗感染的能力，若能立即警覺到感染的症狀是很重要的。

發冷或發燒(體溫高於攝氏37.5℃)。

肌肉酸痛及全身無力感。

食慾不振或噁心、嘔吐及腹瀉等消化系統異常。

小便有灼熱感或解尿困難。

頭暈或喉嚨痛。

有痰的咳嗽，咳出黃色或綠色的痰。

體重減輕。

任何的潰瘍及水泡；不正常膚色改變。

 

 

※手移植後，希望您能全力配合共同維護：

1.每天觀察移植部位及其周遭皮膚狀況。

2. 按時服用藥物及定期回醫院看診。

3.勿抽煙、二手煙、喝酒及吃檳榔。

4.勿飲食咖啡及刺激性食物。

5.出入公共場所或周圍有人患呼吸道感染時，記得戴口罩(包括來院複診)。

6.天氣變化或轉涼下雨時，儘量少外出。

7.避免到工地，因空氣污濁會帶來大量微生物。

8.勿清掃寵物的籠子，因其糞便中帶有大量毒漿體菌。

9.小孩經常是感染的帶原者，請勿與小孩接觸。

10.若要出國旅遊，請與移植醫師討論是否適宜。

11.任何的呼吸道感染、小手術，皆需依醫囑給予抗生素。

12.避免蚊蟲叮咬。

 

 

※如果還有疑問，我該找誰？

＊每星期一至星期五 8：00–17：30

移植中心 協調護理師 聯絡電話： (07)3121101轉7098

transplant@kmuh.org.tw