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題目
乳癌與性
高醫大附設醫院乳房外科侯明鋒醫師

�j �j在過去保守的社會中,一旦得到癌症,人們所懼怕的是喪失性命,而所期望的是如何的保持健康,所要求的乃是如何尋求最佳的治療,尤其在台灣的女性如果罹患乳癌,所想到的只是「保命要緊」,最大的希望是讓她們能夠活的時間,足以撫育子女成長,亦即是維持著過去農業社會優良的母性精神。然而近一、二十年來,由於醫學上的進步,科技上的發展,對於乳癌的治療有顯著的效果,尤其在早期乳癌上,其十年存活率超過80%以上,在存活越久,越有痊癒可能下,一些乳癌患者的心理及其他生理問題才逐漸地被醫學界所重視,尤其是保守的東方人,對於性的問題本來就隱晦不清,近幾年來,拜媒體的開放,才逐漸地公開討論,而乳癌患者的術後性生活問題,偶而在門診中被提及。

�j �j這個問題所以被忽視,可能是醫師太忙碌及病患的保守心態所致,是以藉此短文提出個人淺見以供參考。

�j �j在乳癌患者經過乳房手術切除後,依統計約有20%─30%的女性會有精神上的不安,尤其在臨床上顯示為憂鬱症,這個比率不會比其他癌症者多。而乳癌患者術後的性生活次數及興奮期則明顯比正常人降低,不過這不像其他婦科癌症的影響那麼大。若就生理學上而言,依乳癌患者術後期間與性生活的影響有如下列幾點:

手術後傷口癒合期:

�j �j 此期間因人而異,一般大約在兩週內,傷口即可癒合完全,引流管也已拔除,此期間性生活會受到傷口疼痛影響,是以性生活較為不宜。

手術後手臂復健期:
�j �j手臂上肢復健工作是一種持續性的工作,約為三至六個月才算完全,絕大多數的病患均能夠藉由有效的復健回復至原來的功能,只是在前一至二個月,上肢的活動稍受限制,此期間的性生活在雙方的的協調合作下,避免對患側上肢太大的施壓,應沒問題,或亦可在性生活中置一枕頭患側下方較為舒適。

術後化學治療期:
�j �j由於目前化學治療對某些乳癌患者是個極重要的輔助療法,它可以提升患者的存活率,一般治療約為六個療程,每個療程三週,共約需五個月時間,在此化學治療期間,患者較易疲倦、落髮、嘔吐、噁心‥‥等不適症狀,當然在身體不適期間,性生活可能較無法達到雙方愉悅的局面,而且化學藥物亦會刺激陰道黏膜,減少陰道的濕潤,容易引起性交疼痛,尤其在注射後的第一週,另外在預防化學治療過程的止吐藥物,亦會抑制性慾,是以在接受化學治療後一週,較不宜性生活,但往後第二、三週則可回復正常,若因化學治療引起早熟性停經,而致陰道萎縮乾燥,則可於性生活中採用輔助性潤滑劑。

放射線治療期:
�j �j在某些乳癌患者,需要做輔助性放射性治療時,亦會引起疲倦、噁心、傷口皮膚乾燥潮紅‥‥等副作用,若不是很嚴重,性生活並非其禁忌。

追蹤期:
�j �j乳癌治療一旦完成全部療程後,定期追蹤是必要的,且需持續一生,而治療完成後,性生活應可與一般常人一樣,不必忌諱。

�j �j若就心理層面而言,乳癌患者在乳房切除後,所懼怕的是癌症的再發及身體外形的改變,雖然在目前醫學上,針對早期乳癌,可以實行乳房保留手術,亦即只做乳房部份切除加上腋下淋巴腺清除術,在外觀上可以保有其外形,或者在切除乳房同時並做整形重建手術,有些學者認為這種手術後乳癌患者對心理及性生活較為滿意,但仍有學者並不贊同此意見,而且事實上,研究也發現絕大多數乳癌患者最懼怕的是喪失生命而不是割除乳房,當然我們鼓勵乳癌術後婦女接受重建手術,以期建立自信美滿的外形。所以說乳房外觀與性生活是有其關聯,但它絕不是術後干擾性生活的主要因素,而且性生活是雙方面的,它常常又溶入了雙方的生活背景、文化教育、宗教信仰等等因素。反而一些過去錯誤觀念才導致影響性生活,譬如在乳癌患者,常常有人誤以為乳癌的發生與性生活有關,事實上,並無醫學上的關聯報告;更有人以為乳癌會傳染而拒絕行房,至目前為止,亦無文獻報告乳癌會傳染給他人;而亦有人誤認停止性生活可以降低乳癌的再發,這些觀念均是無稽之談,亦無科學根據。乳癌患者在術後能享有一般人正常的性生活,只是要享有美滿的性生活,不只患者本身要拋開舊有的觀念,先生的愛心、耐心、細心支持才是最重要的關鍵。




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