乳癌的治療
•局部性治療─外科手術，放射線
•全身性治療─化學治療，內分泌治療
乳癌的外科治療：
根除型乳房切除術/單純全乳房切除術
廣範圍乳房組織切除/改良型乳房根除術
乳房保留手術
乳房保留手術適應症：乳房腫瘤小於2公分無遠端轉移者，且無下列情況~
•乳房攝影有廣泛異常鈣化區
•同側乳房有兩側較分離病灶
•浸潤乳頭或在乳頭或乳暈區下方乳癌
•懷孕或膠原血管病無法接受放射線治療
•相對性太小的乳房
•放射治療儀器設備不足之醫院
𡑔 𡑔輔助性療法 乳癌屬於一種全身性的疾病，輔助療法主要的目的在於可以減少乳癌之復發率與死亡率，有人研究淋巴陽性，停經前婦女接受化療，可減少年復發率36%，年死亡率25%，10年後，可提高10%存活率，而淋巴陽性，動情激素接受體陽性之停經後婦女，接受TAM治療，可減少年復發率29%，年死亡率20%，10年後，可提高7%存活率，而淋巴陰性者其復發率約25%，是否給予輔助療法有所爭論，但對於雖然淋巴陰性，但有高危險群者，仍是需要輔助性療法，但以病人個人個別情況而定。在目前的台灣病患而言，大部份的病患均需接受術後輔助性療法，其治療原則如下表:
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月經前 |
月經後 |
老年人 |
| 淋巴陰性 |
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低危險群 |
無或TAM |
無或TAM |
無(?) |
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中危險群 |
TAM |
TAM |
TAM |
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高危險群 |
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ER(-) |
化療 |
化療±TAM |
TAM(化療) |
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ER(+) |
化療±TAM |
TAM±化療 |
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| 淋巴陽性 |
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ER(-) |
化療 |
化療±TAM |
化療±TAM |
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ER(+) |
化療±TAM |
TAM±化療 |
TAM |
TAE:Tamoxifen
,ER:動情激素接受體，PR:黃體素接受體 |
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𡑔 𡑔化學治療 一般分成輔助性化療及治療性化療，輔助性化療以手術後使用，目前較廣泛使用者則以CMF
(Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-FU)及FEC(5FU,eepirubicin,Cyclophosphamide)，為主要。約6個療程，但也有一些情形因人而異，尤其淋巴結較多顆轉移者，治療性化療則指其他再發性，或轉移性或特殊性乳癌的化療。其療法則依病況而異，仍未有定論。
𡑔 𡑔放射線治療 改良型根除性乳房切除術後─若腫瘤大於5公分，淋巴結大於4個或殘留腫瘤者，以照射胸壁，鎖骨上區及內乳淋巴結區，約照5千輻射單位，一週5次共5週。
橅 𡑔保留手術後─腫瘤小於2公分，照乳房即可，若合併淋巴轉移，加照鎖骨上區或再加上內乳淋巴，劑量較小。
𣜃𣜃 胸壁腹發及遠端轉移─視情況而定。
𡑔 𡑔荷爾蒙治療 約100年前，因一乳癌切除卵巢發生乳癌縮小，才發現，利用減荷爾蒙效用可治療乳癌，後來陸續發現乳癌的荷爾蒙接受器(即動情激素接受器ER，及黃體素接受器PR)接著發現藉藥物阻斷接受器，可有效治療乳癌。目前最常用的藥物即Tamoxifen(Nolvadex)另外還有一些內分泌療法及藥物亦可供治療上的選擇或做為第二；第三線的治療，如Megace,
Farlutal, Orimetene,LHRH-agonist,…等。
𡑔 𡑔至於Tamoxifen要服用多久，目前以3∼5年為大多數學者意見，雖然有些研究認為會增加子宮內膜癌，但是這仍是極少數也有待研究。
TAMOXIFEN(Nolvadex,
諾瓦得士)副作用
•Hot flashes 熱潮紅 76% •Fluid retension體液滯留 1.4%
•Vaginal dischasge陰道流液 1.4% •Irregular menses月經不規則
•Skin rash皮膚發疹 •Diarrhea下痢
𡑔 𡑔局部再發及轉移性乳癌之治療 一般採取症狀姑息療法，雖然效果有限但可減輕患者的症狀延長生命及改善生活品質。
𡑔 𡑔轉移內臟者如肺、肝或多處轉移，給予化學治療，可使用FEC或CMF，無效則給予新的抗癌藥物或其他實驗性治療方法如：高劑量化學藥物輔以自體骨髓移植或週邊血液幹細胞輸注及太平洋紫杉醇。
𡑔 𡑔若非立即影響生命病灶。如：骨或軟組織轉移，若為接受體陽性，可給予荷爾蒙治療及放射線治療，若陰性，可給予荷爾蒙治療及放射線治療，若惡化可改第二線藥物處理。
𡑔 𡑔若只單純局部再發無遠處轉移，則可局部切除加上放射治療，再視狀況給予荷爾蒙或化學治療。
𡑔 𡑔局部廣泛性乳癌 台灣仍有25%為此類第Ⅲ期以局部大乳癌出現，預後較差，目前以合併治療為主，台灣的乳癌研究小組建議如下：
1.可以切除者，手術後給予化療(FEC)後再給予放射線治療。
2.無法切除者，先以化療(FEC)每3週一療程，三療程後，若可切除則手術切除，術後再給六療程化療，再加以放射線治療，若化療三療程仍無效，給予放射治療，再評估，是否可切除，可切除者如前若不能切除，則再給予六個療程的化療，再無效；改用其他實驗性治療。
𡑔 𡑔治療乳癌目前最新的發展 在以前乳癌治療只採用外科手術，但是手術後在淋巴結腸性者有40%的復發，而淋巴結陰性則有25%復發，而給予輔助性治療可以降低三分之一的再發，以致治療乳癌的觀念已由過去的局部性疾患轉變成為屬於全身性疾病，雖然大多數乳癌在經外科手術及輔助性治療可獲痊癒，但仍有部份的病患再發針對這些高危險性再發的病患有少數研究採用新的抗癌藥物如太平洋紫杉醇。或高劑量化療輔以自體骨髓移植或週邊血液幹細胞輸注，初步報告治療反應率有稍許的提升，但仍未定論且費用驚人，另外利用基因治療則剛起步，是否實行尚待研究。
太平洋紫杉醇(Paclitaxel,
Taxol)
•1963年發現─廣泛效果，不易萃取。
•1980年─過敏反應。
•使微管次體(Tubulin)聚合成微小管(microtubule)不易分開使癌細胞不易分裂。
•轉移乳癌(25位)─反應56%，完全後解12%(Holmes)。
•使化療後(51位)─反應22%(Seidman)
•Taxol 150 mg/m＋Adriamycin 40mg/m 3hours。
•價格貴。
•現階段健保局開放為再發性乳癌的化 治療第二線藥物，輔助性化療尚未核准。
