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題目
青春期的乳癌
高醫大附設醫院乳房外科侯明鋒醫師

�j �j小玫是位16歲青春窈窕淑女,剛剛考上一流的高中,家人一面替她的前途高興,另一方面也擔憂著國中的課業壓力下,身材的變化,並不如其他同輩的同學豐滿婀娜多姿,尤其在「北二高型」的平坦胸部,往往內衣的尺寸均以A罩杯為主;也常視上百貨公司選購內衣為畏途,亦是國三時期班上有名的「太平公主」,經考上高中,一經歷暑假,小玫的胸部似乎愈來愈豐腴,自己也愈來愈有信心,更是在洗澡時挽鏡自憐,然而經過數月,左胸部的發育是愈來愈好 ,而右胸部似是停滯不良,且呈現嚴重的不對稱,讓她感到憂心忡忡,一天終於鼓起勇氣,詢問媽媽,母親心想,曾聽過醫學講座,有些人在青春期發育多少有些不對稱,也就安慰她,再觀察一下,隔數個月,左乳房更加發育快速,才趕緊至本院就醫。經過診斷、手術,竟然年輕的小玫罹患了第二期的乳癌,由於乳癌有侵犯至乳頭部份,只得在手術中實行改良型根除術,並同時給予乳房重建手術,讓年輕的小玫,雖然切除了含有癌組織的乳房,還能有不錯的乳房外觀。

�j �j由於乳房在西方國家的發生率很高,像美國婦女在35歲以後,在八位婦女中就有一位罹患乳癌,每年約有近二十萬新發生的病例,平均一年在十萬位婦女發生率約有100例,而台灣亦由十年前十萬人口發生率為12.6人。,到今年亦提高至20人,並在女性癌症發生率,躍居第二位,僅次於子宮頸癌。

�j �j至於年齡的分佈,美國以50歲至70歲的年齡層佔多數,而台灣的統計約在45歲至50歲為其乳癌的高峰,顯然比美國的年輕,這其間的差異,有待探討。

�j �j而依據本院今年的二百例乳癌手術中,其年齡的分佈在35歲以下為16例,佔8%,36至40歲27例,佔13.5%;41至50歲82例,佔41%;51至60歲41例,佔20%;61至70歲26例,佔13%;而70歲以上者8例佔4%;顯然仍以41至50歲的居多,其中,最年老的是96歲,而年輕的是本例16歲,這顯示乳癌在台灣任何年齡層均可能發生,而年輕的患者約佔了十分之一。

�j �j此例年輕乳癌中患者,是屬於較少見的管道性乳癌,此種乳癌約只佔乳癌的3至5%,它屬於分化較佳的腺癌,它在乳房X光攝影的使用之後,發現率提高不少,一般而言其預後不錯,轉移至腋下淋巴腺的機會約18%,一般是在篩檢時發現,其腫瘤大小約一至二公分居多,但因本例只有16歲,並未在篩檢的年齡,而造成延誤診斷,才發展至五公分為第二期,此種乳癌雖然少見,其治療方法與一般浸潤性管道腺癌的方法相同,以手術為主,再視情況給予化學治療及放射線治療。

�j �j由於乳癌的成因複雜,沒有單一的因素可以完全解釋乳癌的發生,這其中最有密切關係的可能是遺傳、荷爾蒙、身體的免疫力、病毒、輻射線及飲食習慣。而流行病學家亦發現在乳癌盛行的地區,其飲食中常富含脂肪和動物性蛋白質,而台灣因經濟的發達,飲食習慣日漸西化,這可能在台灣近年來的乳癌增加 及年輕化有關,是以在下一代的孩子在速食、高脂肪、高能量的飲食下,年輕的下一代,在其乳房發育過程中,教導自我檢查及專門醫師的檢查,將是不可缺少的健康教育,以期早期發現、早期治療,尤其若屬於第一期的乳癌,可以採取乳房保留手術,就可以免除喪失乳房的惡夢,是以在此呼籲家中若有青春期的少女,家長應關懷其胸部的發育,若有不正常,應儘速早日就醫。




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