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題目
飛度關山--克服化學治療引起的噁心嘔吐
賈德貞
�j �j關於噁心嘔吐的研究有相當的多,其中有一種稱之為「預期性的噁心嘔吐」,這是透由多變分子引發的嘔吐,分析其中原因包括:年齡(小於40歲)、性別(女性較男性易發生)、於前次治療中曾有不愉快之經驗、有前庭內耳等疾病之動暈症患者‥‥「預期性的噁心嘔吐」是條件制約反射的一個過程,如果上述因子有3-4項者,於治療的過程中極易引起噁心嘔吐之症狀。

其理論基礎包括:(1)嘔吐反射機轉。(2)經由條件制約反射機轉。

�j �j預期性之噁心嘔吐通常是一種對於化學治療的制約性嫌惡反應,也就是透過條件反射的制約學習過程,意即化學治療並非刺激條件,而是和化學治療有關的事項為主要之刺激要件,例如和化學治療相關的環境、人、事、物將噁心嘔吐引發出,此種噁心嘔吐可以發生在化學治療之前的十一小時或更早之前,也可以發生在沒有任何藥物注射時,而噁心嘔吐仍然持續著。

�j �j噁心嘔吐的相關因素尚有高焦慮。由於高度焦慮會使人對於環境周圍較警戒,且更注意周遭不同的改變,對於治療上的措施多所不放心,使交感神經刺激,亦使人直接經歷腸胃道之不適,導致焦慮成為化學治療的條件反射,然後再變成條件刺激造成噁心嘔吐,此過程分析如下:
第一次化療時:聽到化學治療→焦慮→化學治療→噁心嘔吐(制約學習之條件反射)
第二次以後:聽到化學治療→噁心嘔吐→焦慮→化學治療→噁心嘔吐(制約學習之條件刺激)

�j �j其實,並不是每一種化學治療都會引起噁心嘔吐,而噁心嘔吐也並非只有靠藥物來控制,當難以控制的噁心嘔吐出現的時候,更應善用自身的力量來面對嘔吐的窘境。

◎生物回饋法(Biofeedback):
�j �j 是利用生理回饋儀器來學習身體放鬆,藉由微小的電子訊號幫助您去了解身體狀況。其中的「壓力管理」是生物回饋法必需學習的一部份,在訓練的過程中學習放鬆技巧,可以兼顧控制既有的症狀,且可以預防更嚴重的問題,並警覺緊張及壓力是會影響身體功能的,此部分須要專業的治療師協助治療。
◎加強信心的意念:
�j �j 請牢記治療對您的效益,面對一切的不舒適會較有承受能力,對於醫護相關人員應具有信心。治療固然會引起噁心嘔吐,但化學藥物仍有等級之分,並非每種藥物都會造成此症狀,且止吐藥物的種類不斷研究發展,可利用不同的機轉來抑制您的噁心嘔吐。
◎轉移注意力:
�j �j 治療時可以帶著眼罩聽音樂、與親友聊天、說笑、看電視(看書報並不適合)、如果有宗教信仰可利用誦經、祈禱方式轉移注意力。
◎充分的睡眠:
�j �j 持續五小時以上的睡眠會讓人更有活力,較易獲得放鬆,所以醫師的處方中鎮靜安眠藥亦是其中之一。

※化學治療所引起的噁心嘔吐的確會影響很多後續相關的問題如:
生活品質變差
�j �j嚴重的噁心嘔吐相繼而來的症狀包括食慾不振、疲倦等情形,不僅影響了日常生活作息,對於社交生活變得退縮,面對未來心情沮喪,增加臥床時間、無法參與原有之工作活動,相對亦使照護者遇到困境。
對於個人的影響
�j �j噁心嘔吐不僅無法保存所攝入之食物,亦讓人失去進食的慾望,持續的噁心嘔吐更可能造成電解質不平衡(鹼中毒)、低血鉀,甚至造成脫水的問題;此外,嘔吐本身同時增加了心臟工作的負擔及對能量的需求,過度的腹壓亦使得增加肌肉酸痛。
治療效益的影響
�j �j嚴重的噁心嘔吐常使得治療效益受影響,許多病患因不舒適的症狀而不願繼續接受治療,更使得醫師因噁心嘔吐降低治療劑量,這往往降低癌症治療效益。
�j �j 由於噁心嘔吐影響之深遠,除了了解各項理論,更應試著面對問題克服這些不適,針對以上的問題,提供簡易的方式由小做起:
01. 按時服用醫師給予控制噁心及嘔吐的藥物。
02. 少量多餐進食方式,一次約5分飽,約二小時即進食,不要限制只吃三餐。
03. 經常改變烹調方式,亦或增加一些新的菜式,以增進食慾。
04. 重質不重量,增加蛋白質之飲食如:雞精(湯)或補充富含蛋白質之營養品。
05. 噁心時您可以嘗試以下之食物:烤麵包及餅乾、麥片。去皮的烤雞。軟而且清淡的水果及
�j 蔬菜。清淡的流質飲食,口含碎冰塊。
06. 避開下列食物:肥的、油膩的及油炸的。太辣、太燙的、味道太強烈的。
07. 注意進食時的環境:維持通風的環境,太熱、太悶的房間,或在煮食物的地方用餐,以避
�j 免油膩的味道。
08. 用餐前勿喝太多流質的東西、以免造成腹脹。
09. 可嘗試冷的或適溫的食物,熱食有時會增加噁心的情形。
10. 噁心時,不要強迫自己吃最喜歡的食物,這可能造成永遠不喜歡這種食物。
11. 如果是在早上噁心時,試著在起床前吃餅乾或烤麵包。
12. 如果噁心是因化學治療或放射線治療所引起,則在治療前一至二小時不要吃東西。
13. 思考或自我觀察嘔吐是何時發生或刺激發生原因,並根據這些因素改變飲食習慣及時間。
14. 適當活動,消耗熱量體力而促進食慾。
15. 嘗試改變吃飯的時間、地點及周遭環境,以令進餐氣氛更好而增進食慾。譬如:用餐時點
�j 蠟燭增加氣氛,聽聽音樂,也可以放條美麗的桌巾或找朋友一起用餐。
16. 嚴重嘔吐未控制好前不宜進食。嘔吐停止後,進食應先從清流飲食少量開始。




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