�j �j手術是治療最常見的方法。對於乳癌手術後之營養照顧分為兩個階段,術後恢復期應攝取足夠的蛋白質、維生素A、C及礦物質鋅、鐵、銅等膠原質合成所需營養素,以促進傷口的癒合;而長期的營養照顧目標是如何透過飲食的調整,增強身體的免疫力、降低乳癌的復發及轉移。因依據流行病學的研究、遷徒研究、時間趨勢研究、動物實驗、生物學探討等許多的證據顯示飲食、營養與乳癌之間存在著不可忽視的關係,飲食因素不僅與乳癌之罹患有關而且影響預後。
�j �j脂肪與乳癌之相關研究發現,曾接收乳房切除術之乳癌婦女,約有8-15%另一側乳房會發展出繼起的第二次乳癌,對於這些高危險群患者,將脂肪攝取量減少至總熱量20-25%,可降低其發生率,並可減少乳癌手術後局部復發及轉移性疾病的發生,尤其是停經後的乳癌患者,除了接受乳房切除手術外,輔以低脂飲食是相當重要的。此外,食物中脂質的脂肪酸組成,對乳癌的罹患及乳癌切除後的再發率的影響性,可能和食物中脂肪的含量一樣重要。雖然所有類型的脂肪均提供相等的熱量(9大卡/公克),但對乳癌的形成及轉移不同的影響。動物模式及人類的研究均顯示,ω-6多元不飽和脂肪酸,尤其是亞麻油酸,為合成前列腺素的前驅物質,而形成的前列腺素會刺激腫瘤的生長;而富含ω-9單元不飽和脂肪酸的橄欖油、花生、芥花油則不會刺激乳房腫瘤的形成。消耗大量海魚油的愛斯基摩人及日本人,乳癌的發生率相當低,此被歸因於海魚油之ω-3多元不飽和脂肪酸具有保護作用,使乳癌罹患率降低;相對地有些研究指出大量攝食富含飽合脂肪的紅肉會增加乳癌的罹患率。
�j �j肥胖或體重過重對於乳癌切除患者有不良影響,肥胖者預後較差、復發率及死亡率較高,尤其是停經後的乳癌患者。此外,體脂肪分佈情形亦與乳癌之罹患及預後有關,脂肪集中在腹部之蘋果型肥胖患者,可能因胰島素抗性、血漿中性結合球蛋白低、游離型睪脂酮及動情素濃度較高而預後較差。另外,接受輔助化療之乳癌患者有體重增加的傾向(約增加2.5-6.2公斤),而在接受輔助性化療一年內體重增加較多之乳癌患者復發率及死亡率較高。
�j �j在乳癌的發生上,動情激素扮演著關鍵性的角色,而飲食是調整女性荷爾蒙的一個可控制因素。除了飲食中的脂肪和肥胖已成為動情激素多寡的指標外,飲食中的纖維質也會影響血液中的情素含量。纖維量可與動情激素結合,減少小腸對它的吸收而增加糞便中的排泄,而且纖維質可改變腸內細菌叢,降低乙型尿甘酸化物酵素(β-glucuronidase),使結合型動情素尿甘酸化物分解成容易再吸收的游離型動情素減少,而減少動情素的再吸收。所以吃素婦女比雜食者其糞便中含有較高的動情素、而血中濃度傾向減低。
�j �j綜合研究的結果,降低脂肪、增加纖維攝取及注意維持合宜體重為乳癌手術後患者飲食控制重點。
一、如何增加膳食纖維:
�j□ 食物的選擇以植物性為主, 且常選食富含纖維的食物,如未加工豆類、蔬菜、水果、全
�j �j 榖類、蒟蒻 。
�j□ 改吃糙米飯或五榖雜糧取代白米飯。
�j□ 每日進食5份以上的蔬菜水果(蔬菜一份約為1.2碗煮熟蔬菜,水果一份約3-4兩)。因蔬果
�j �j 中含有豐富的抗氧化劑、植物性化合物及纖維質,有助於健康的促進。
�j□ 吃蔬菜,菜葉及菜梗一起吃,且不要吐菜渣。可多選食十字花科椰菜如高麗菜、芽甘藍
�j �j 、花椰菜、包心菜,因含有indole-3-carbinol可改變動情素的代謝而減少乳癌的發生。
�j□ 水果洗淨後連皮一起吃。不要用果汁代替新鮮水果。
�j□ 以毛豆、黃豆及豆製品取代部份肉類。黃豆除了含有豐富的纖維質,黃豆中的異黃酮質
�j �j植物動情素可經由競爭動情素的結合位置或改變動情素代謝產物的平衡而抑制腫瘤的生
�j �j長。
二、降低脂肪攝取的飲食原則與技巧:
�j□ 以米飯等五榖類為主,吃飯配菜,而不是吃菜配飯。
�j□ 可見的脂肪如肥肉、雞鴨皮、豬皮等不要吃。
�j□ 採用低油烹調法如:蒸、煮、烤、滷、凍、掠拌、燙、燉、涮、燒、燜,少油炸。可使
�j �j用不沾鍋、烤箱、微波爐烹調用具,減少用油量。
�j□ 烹調用油要限量(每天約2湯匙)且宜選用單元不飽和脂肪酸高的油脂如:橄欖油、菜籽油
�j �j 、芥花油、高油酸紅花籽油等。
�j□ 選擇適當材料以降低脂肪量,如以脂肪量較少的魚或瘦雞內來取代牛肉、豬肉和羊肉;
�j �j選用低脂產品如脫脂奶取代全脂奶、水漬鮪魚罐頭代替油漬鮪魚罐頭,並避免使用市售
�j �j半成品,如魚餃、蝦餃、蛋餃等餃類、丸子,因脂肪量較高。
�j□ 少吃大塊肉,將肉類切成細條、丁或片狀,與蔬菜一起烹調成半葷素的菜,可減少食入
�j �j的肉量及脂肪量,也可增加份量感。
�j□ 吃肉或裹粉油炸食物時,先去皮且只吃瘦不吃肥。蛋糕需去掉外層及夾層中的奶油或鮮奶
�j �j油裝飾。
�j□ 不額外加油。麵包不塗奶油、花生醬;吃麵食不再加香油、麻油或沙茶醬。
�j□ 糕餅類點心食品通常是高油、高糖、高熱量,要節制食用。
�j□ 多選用植物性蛋白質食物,如毛豆、黃豆及豆製品取代部份肉。
�j□ 改變進餐順序,先吃菜再吃肉,不但可以增加蔬菜攝食量,還可以減少肉的食用量。
�j□ 選用清湯或去油高湯代替濃湯及高湯,且湯中儘量放排骨及肉類。煮西式濃湯可加以玉
�j �j米澱粉量或麵粉增加其濃稠度,少用奶油。
�j□ 高湯或燉、滷肉類,烹煮後先將湯放在冰箱冷藏一夜,待脂肪浮出凝固後去除上層浮油
�j �j,再食用或使用,可降低脂肪量。
�j□ 喝湯時先撈掉浮油,以減少脂肪攝取。
�j□ 湯麵通常加肉燥、香油來增加滋味,所以吃湯麵時不要把湯喝完,以免攝取過多的油脂。
�j□ 勾芡食物,如魚翅羹等,含有大量的太白粉及油,應儘量少吃,否則應先將湯汁瀝乾後
�j �j再食用。
�j□ 市售調理食品或速食麵所附的油包,可斟酌使用,不要全部用完。
�j□ 堅果類如瓜子、花生、松子、核桃、腰果油脂含量高,宜限量。
�j□ 多吃蔬菜。蔬菜含有膳食纖維,不但可增加飽足感,而且可提供維生素及礦物質等營養
�j �j素。
�j□ 多食用新鮮水果。新鮮水果含豐富維生素C及膳食纖維。但不宜以果汁代替水果,因過
�j �j濾時會把部份膳食纖維過濾掉。
三、控制體重的進食原則與技巧:
�j□ 維持一個限制熱量但營養均衡的飲食。
�j□ 三餐定時定量。
�j□ 改變進餐順序,先喝湯、再吃青菜,肉類和飯最後吃,且小口小口慢慢吃。
�j□ 少吃高脂肪、高熱量及熱量濃縮型的食物。
�j□ 饑餓時,宜選食體積大、熱量低的食物。
�j□ 吃時細嚼慢嚥,延長進食時間。
�j□ 養成只要在餐桌上吃東西的習慣。
�j□ 不要邊看電視或邊做事邊吃東西。
�j□ 不邊吃邊聊天。
�j□ 不要以吃來發洩情緒。
�j□ 不當垃圾筒。
�j□ 飯後立刻刷牙,且刷過牙後即不再吃東西。
�j□ 家裡不要存放零食。