推動領航台灣腎臟醫療腎臟病整合照護的典範移轉

一、簡介：
台灣高居世界首位的末期腎臟疾病盛行率與發生率，每年耗費健保超過兩百億台幣，故降低末期腎臟疾病發生率一直為本院腎臟科努力之目標。有鑑於此，本科不計成本投入大量人力物力，在2002年試行慢性腎臟病(CKD)整體照護，建立台灣CKD照護流程暨衛教模式，於2003年成為全國第一批腎臟保健推廣機構，因成效卓著連續5年成為國民健康局遴選第一級腎臟保健推廣機構，病人滿意度高達90 %。有感推廣CKD照護人才之不足，更成立全國第一個腎臟照護學系，至今培育出眾多傑出種子護理師。本科除積極進行相關研究，協助國民健康署和台灣腎臟醫學會建立全國CKD照護方針與整體照護流程；更經由社區數千人篩檢獲得CKD流行病學資料；透過近百場演講參訪，教育與鼓勵基層醫療團隊參與CKD防治工作；率先結合衛生行政體系推廣民眾對CKD照護之認知與重視。於2012年更獲得經濟部科技研究發展專案之創新科技應用與服務計畫，建置新慢性腎臟病心關懷科技網，此一平台最大目標是希望以全人整合性的照護概念，從腎臟病的疾病管理出發，提供個人化隨身衛教服務，如此不僅能夠擴大政府在全國全面推廣慢性腎臟病個案管理之政策的效益，且更符合雲端醫療發展新趨勢。未來目標將持續精益求精，向成為亞洲區慢性腎臟病照護與研究之標竿邁進。

二、治療方法：
【推動領航台灣腎臟醫療從透析到腎臟病整合照護的典範移轉】
一、 建立全國CKD分期照護指引及衛教模式。
二、 參與政府制訂各項防治政策，包括「慢性腎臟病健康促進機構推廣計畫」、「全民健保Pre-ESRD預防性計畫及病患衛教計畫」與「全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」。
三、 建置腎功能評估系統及健康管理手冊工具，供全國醫療院所使用。
四、 提供個人化的腎臟病治療模式與衛教照護，導入心臟-腎臟-糖尿-神經(CKDN)整合性照護模式與新慢性腎臟病(iCKD)心關懷科技照護模式。
五、 推動醫病共享決策(SDM)之腎臟替代療法選擇(腎臟移植、腹膜透析、血液透析)。
六、 推行預立醫療照護諮商(ACP)於慢性腎臟病暨末期腎病安寧緩和療護。

【新慢性腎臟病(iCKD)心關懷科技網】
以腎臟醫療、數位學習、資訊服務三者之整合性平台，共同為慢性腎臟病防治與照護加值。新慢性腎臟病心關懷科技網(iCKD)主要透過兩大平台特色功能，提升專業與互動的服務品質。
一、「腎好APP」健康管理平台：執行居家生理訊號量測、疾病衛教、營養分析、用藥提醒及警示通知等十大功能，讓病人更主動自我健康管理。
二、「iCKD心關懷照護網」跨團隊管理平台：個人化dashboard視覺化數據分析監控病人居家健康管理動態，自動分析照護品質指標，透過關懷隨身聽管道，以利於跨團隊溝通與醫病互動。

【獲獎殊榮】
2016年國家生技醫療品質獎標章認證醫療院所類【推動領航台灣腎臟醫療從透析到腎臟病整合照護的典範移轉】
2016年第17屆醫療品質獎智慧醫療類-銅獎 【新慢性腎臟病(iCKD)心關懷科技網】
2017年醫病共享決策機構實踐運動，榮獲實踐績優獎【末期腎臟疾病之腎臟替代療法選擇】

三、適用病症：
慢性腎臟疾病

四、相關治療圖片：
國家生技醫療品質獎標章認證醫療院所類【推動領航台灣腎臟醫療從透析到腎臟病整合照護的典範移轉】
 
   

第17屆醫療品質獎智慧醫療類-銅獎 【新慢性腎臟病(iCKD)心關懷科技網】