頭頸部癌症患者放射線治療前後之牙科治療

一、簡介

口腔健康是重症患者健康的重要基礎。84年起口腔病理科開設全國唯一為癌病重症及特殊疾患的放治化療口腔保健特別門診，每年服務逾3000人次。與耳鼻喉科、口外、放治科、血腫科、過敏免疫風濕科、骨科及癌症中心各相關科之跨科合作經驗豐富，且積極參與各癌友會、協助國健署與衛生局的口腔癌防治宣導。106年度本單位受衛福部委託，結集各領域專家，共同編訂「癌症病人口腔健康照護指引」手冊: 專業版與民眾版2本。辦理全國癌症病人口腔健康照護跨領域研討會，透過各職類學會、各地公會及與台灣癌症希望基金會合作，於北(台大)、中(中國)、南(高醫)、東(慈濟)共計8場，有9職類及照服員等1400餘人參與。臉書也有成立「癌症病人口腔照護站」粉專，提供交流互動。本門診除為哈佛大學交換學生指定癌症醫療課程外，亦有日本長崎大學附屬醫院口腔管理中心主任至本門診研習一年，及應邀於日本口腔照護學會作專題演講高醫之癌症病患口腔照護經驗。

本門診專為癌友重症病友提供口腔保健之特色醫療放射線治療後，局部血液循環會變差，若有無法治癒的牙病導致必須拔牙，極可能因拔牙而造成骨頭無法癒合，形成「放射線性骨壞死」之嚴重併發症。換言之，必須將放射線治療後的拔牙機會降到最低才行，因此，在以放射線來治療頭頸部之癌症前，最重要的準備工作之一就是牙科檢查，評估患者的牙齒狀況並給予即時的牙科治療以及牙科衛生再教育。其中最急迫的一項是「盡快拔除無法治療的，以及未來治療上有困難的牙齒」，以便留下足夠的復原時間給拔牙傷口(至少7天)。待口內的傷口初步癒合後，便可進行放射線治療。其他的牙科治療，如填補蛀牙以及牙周病治療等等則較不會受放射線治療的影響，因此沒有立即的急迫性。
頭頸部癌症的治療率已經因為放射線技術的提升而有相當的進步，但是卻有一些患者因為急於接受放射線治療，而忽略或放棄了事前的牙科，準備工作；結果雖然癌症治療成功，但後來卻因口腔的種種毛病而終身困擾。而正因為放射線治療後就不宜有拔牙的情形，牙周預防的工作在放射線治療後非常重要，務必要避免非拔牙不可的狀況。放射線治療後，口腔的環境在短時間內會發生極大的變化，黏膜變薄，味覺變差，唾液腺受破壞而使口水急遽減少，口腔除了口乾而不適之病，不但易生感染，更容易發生猛爆性齲齒。因此戴氟托每日塗氟5分鐘就是刷牙以外最重要的功課。

二、治療方法
(1) 放射線治療(放療)前的口腔準備工作包括：
1. 全口X光檢查，擬定治療計劃及說明。
2. 全口洗牙，口腔衛生指導。
3. 牙齒評估（拔牙後7到14天方可進行放療）
 

以下狀況的牙齒需考慮拔除：
a. 殘根 
b. 嚴重牙周病
c. 無法填補的牙齒
d. 無法清潔且易堆積食物殘渣的牙齒
e. 部分曝露於口腔的埋伏齒
f.  有根尖病灶，治療不易的牙齒
g. 沒有咬合功能，未來無法作假牙的牙齒
4. 拆除不良補綴物
5. 根管治療
6. 窩洞填補
7. 氟托製作及塗氟指導

(2) 放療期間可能出現的口腔症狀：

(3) 預防齲齒每日塗氟最重要
頭頸部的放療可能會使唾液腺受到永久性損傷，使口水流量減少，就是所謂的口乾症，是頭頸部放療的長期後遺症。唾液是維持口腔健康的重要物質，如果口水變少，口中的食物殘渣及牙菌斑將更容易附著牙齒而引發大量齲齒(猛爆性齲齒)。
氟的作用可以有效降低齲齒的發生，塗氟可降低恆齒齲齒率達46 %，故除了食用後確實刷牙，每日戴氟托，塗氟4分鐘以預防齲齒是最重要的！

(4) 放療後的口腔復健：
放療後，可能會造成肌肉結締組織的纖維化，導致日後張口困難及脖子僵硬，因此放療開始後的口腔運動是非常重要的。
1.建議每日做張口練習200次（可分數次完成）
秘訣：張口至最大(不可過大，顳顎關節不會痛的最大程度即可)，並撐住10秒鐘再閉口，這樣算一次。如果只是做快速地張口閉口動作而沒有撐住10秒鐘，是沒有效果的。
2.頸緩慢地自由伸展50次
這些必要的運動和塗氟、刷牙一樣，都是維持生活品質的重要保健工作，必須終身奉行才能有最好的效果。如果等到放療後緊繃了才要開始練習張口，肌肉和周圍組織都已定型了，張口運動和頸部運動的效果將會大打折扣喔！

(5) 身體的健康由口腔開始
透過正確的口腔保健方法與確實執行，會讓您的放療療程進行得更加順利。如有任何不適，包括口內潰瘍、疼痛、吞嚥困難等等，請即回診，無須過度忍耐。

三、適用病症
(1) 頭頸部癌症放射線治療患者
(2) 抗骨吸收用藥口腔照護患者
(3) 血液移植口腔照護患者

四、相關治療圖片

衛教手冊
鼻咽癌放射治療後猛爆性齲齒
氟托製作及塗氟指導

緩解病患因放療或化療所造成之口內併發症
提升病患放射線治療後之口腔健康，降低放射線後猛爆性齲齒及放射性骨壞死的發生機率