甲狀腺手術神經監測技術

一、簡介：
高雄醫學大學附設醫院(高醫)醫療團隊致力於提供病人追求安全、音聲保護的甲狀腺手術。經過將近20多年的持續努力，建立起引領國際的喉部神經監測團隊，持續提供病人服務和手術教育，並進行學術研究，引領國際學界制定神經監測標準化步驟與共識指引，同時也運用標準化音聲評估和介入，充分提升手術安全性，成為值得病患信賴的嗓音守護者。
 

高醫自2005年引進術中喉返神經監測系統，是全亞洲及台灣最早開始使用術中喉返神經監測系統於甲狀腺手術的醫院，用以避免甲狀腺手術中因喉返神經或上喉神經損害而導致之聲帶麻痺與高音障礙。本院自2006年起成立神經監測甲狀腺手術醫療照護暨研究團隊，於2008年發表的「甲狀腺手術使用術中神經監測釐清喉返神經受傷機轉(Surgery. 2008.PMID:18549890)」，以及2010年發表的「甲狀腺手術術中神經監測技術的標準化(World J Surg. 2010. PMID: 20020124)」等研究，已被歐美國家的專家廣泛採用，並納入國際標準指引當中，此技術也在2011年以「甲狀腺手術中使用喉返神經偵測系統避免術後聲帶麻痺」之主題獲得（SNQ）國家安全品質標章認證。
 

高醫於2017年，成立國際甲狀腺手術中心，提供國內外醫療人員手術教育訓練及病患手術服務。團隊目前每年執行400例以上標準化喉部神經監測手術，同時術前術後為病友進行的主客觀音聲評估，分析音聲狀況並給予語言治療介入，確保嗓音品質。高醫團隊同時也建立起臨床與動物轉譯研究平台，領導國際神經監測學會(INMSG)持續研發安全與創新的神經監測技術，近5年來共發表百餘篇研究論文，並主筆多篇學會臨床共識指引(PMID: 30291765, 34950109, 34220726)，致力於讓更多病患都能接受到最高安全與品質的甲狀腺手術。本團隊在近十年內，持續發展及引入新技術與新觀念，不斷追求品質的提昇，以術中喉部神經監測技術作為核心，建立一套以保護病人術後音聲的國際標準化步驟，全面守護病人的好嗓音，2023年也以「國際標準化喉部神經監測甲狀腺手術，守護您的好嗓音」之主題再次獲得SNQ認證。


二、應用方法及優點：
甲狀腺手術神經監測技術
目前被普遍採用的”術中神經監測”技術其基本的設備與原理大略可以分為兩個部份，一為刺激電極，也就是用所謂的”探針” (圖1A)來釋放電流，刺激神經反應，誘發肌肉收縮。另一部份則為接收電極，由於甲狀腺切除手術都需要在全身麻醉插管下執行，所以當預計要應用術中神經監測技術時，麻醉過程就會選擇採用帶有電極的氣管插管會放置於喉部，並接觸在左側與右側聲帶上(圖1A)，以接收聲帶肌肉收縮時的訊號。同時，刺激電極(探針)和接收電極(氣管插管)都會連接到神經監測系統主機-神經監測儀(圖1D )上。手術中當探針探測到喉返神經時，便能誘發喉頭內聲帶肌肉的收縮(圖1C )，此時經由與聲帶接觸的氣管插管電極接收，顯示肌電圖訊號於神經監測儀上(圖1D)，並同時發出聲響提醒。此外，手術中當探針探測到上喉神經時，則可以直接經由肉眼觀察到喉頭外的環甲肌肌肉收縮情形。因此，經由這項技術，醫師得以在手術中更迅速定位與辨識喉返神經與上喉神經的位置，確認功能狀態，並減少損傷的發生。(註: 喉返神經損傷會造成聲帶麻痺及誤嗆;上喉神經損傷會造成高音發生障礙)


三、適用病症：
1.甲狀腺良性腫瘤或腫大(Goiter)
2.甲狀腺癌 (Thyroid Cancer)
3.甲狀腺功能過高 (Hyperthyroidism)
4.甲狀腺炎 (Thyroiditis)

四、相關治療圖片：

圖一、甲狀腺手術術中神經監測的應用。
(A)喉部解剖模型示意圖，左側為喉部外側解剖構造，神經監測探針指向右側喉返神經。(*處為環甲肌，由上喉神經支配)。
右側為喉部內側解剖構造，同時放置帶有電極的氣管插管於喉部，並與聲帶相接觸。
(B) 臨床甲狀腺腫大手術前照片，紅線處顯示甲狀腺腫瘤外觀。
(C) 喉頭內視鏡影像，顯示採用含電極的氣管插管會放置於喉部，並接觸在左側聲帶(藍色1標記)與右側聲帶(紅色2標記)上。
(D)神經監測儀主機照片，螢幕顯示右側喉返神經受到探針刺激後所誘發聲帶收縮後的肌電圖訊號。