腫瘤減積手術與腹腔溫熱化學治療-腹腔惡性腫瘤之積極療法

一、簡介：
當腹內器官的癌細胞侵犯出臟器，在腹腔內擴散 (peritoneal carcinomatosis, peritoneal metastasis)，便被視為癌症第四期(末期)疾病，這時候的治療原則以全身性化療或安寧照護為主，若僅能安寧照護平均存活時間約三到六個月。病患在生命的最後階段承受大量腹水形成的腹脹、腸胃道阻塞無法進食、嚴重營養不良等等的痛苦折磨。
已經發展三十年的腫瘤減積手術與術中腹腔溫熱化療(Cytoreduction surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy)，近年的文獻已證實可以有效治療惡性腫瘤腹腔轉移的病患。經過這種組合式治療後的存活期，明顯優於全身性化療。在歐美，腫瘤減積手術與術中腹腔溫熱化療已經是腹膜假性黏液瘤(Pseudomyxoma Peritonei)與腹膜間皮瘤 (Peritoneal Mesothelioma)的標準治療，也應用於其他常見的消化道癌(例如胃癌和大腸直腸癌)與卵巢癌。歐美日等頂尖的癌症治療中心也都已經有這項治療，例如：MD Anderson Cancer Center, Cleveland Clinic, John Hopkins Hospital。
何謂 腫瘤減積手術 (Cytoreduction surgery, CRS) 腫瘤減積手術：是指大範圍腫瘤切除手術，包括原發腫瘤與腹腔轉移的腫瘤一併切除。手術切除的範圍視腫瘤侵犯的程度而定，可能切除的器官有：腹膜、胃、脾臟、膽囊、小腸、結腸直腸、卵巢子宮等，手術過程一般需要十二小時以上。 
何謂 腹腔溫熱化療 (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC)
 

腹腔溫熱化療(HIPEC)包含三項要素：(1)溫度的提高至41~43℃；(2)化療藥物與(3)治療時間。
溫度的提高本身即可抑制癌細胞，同時破壞癌細胞的細胞膜增加其通透性，讓化學藥物得以長趨直入，殺死癌細胞。這好比救火，先以電鋸割開鐵門再用水灌救；高溫與高濃度的化學藥物如同強勁的水注，才得以進入細胞質或細胞核內，一標中的，一舉殲滅火源。
為何溫度的提高本身即可抑制癌細胞？ 癌細胞和一般正常細胞在生理上是有區別的：
(1) 細胞的平均血流供應量：癌細胞少於正常細胞，供應癌細胞的血管，是一些源於原來血管的異常新生血管，缺乏正常血管該有的平滑肌，且繞彎扭曲，血流供應效率無法和正常血管相比。因此常在惡性腫瘤內發現壞死現象，可為證明；若將兩者放在熱水中，正常細胞可藉較有效率血流來散熱，因此承受熱的耐性高於癌細胞；
(2)細胞內酸鹼度：癌細胞低於正常細胞，這是因為癌細胞以乳酸分解取得能量，產生較多的氫離子，不似正常細胞，直接以燃燒葡萄糖取得能量；
(3)癌細胞經常處於饑餓狀態；因此，癌細胞對熱較敏感。溫熱療法即利用此一特性。

二、治療方法：
腹腔溫熱化療要在全身麻醉之下執行。手術醫師將腹腔腫瘤切除之後，接續執行溫熱化療，腹部會放置兩組管路，一組為入水端，另一組為出水端，管路與自動腹腔溫熱灌注儀（Performer HT）連接；注入化療藥水於溫熱灌注儀加溫至43度C，當藥水溫度達到43度C即開始治療。灌注儀會將溫熱藥水由入水端注入腹腔，溫熱藥水充滿並且灌流整個腹腔，再從出水端引流回灌注儀，再度加溫後灌流回腹腔。持續加溫灌流循環，治療時間為30至90分鐘，依據病人的疾病狀況來調整。

三、治療適應症：
1.用於治療胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌、卵巢癌、間皮瘤、腹膜假性黏液瘤等腹腔轉移的病患。
2.肺癌、肋膜間質癌或乳癌引起之胸腔積水，可藉由HIPEC緩解症狀，提高病人生活品質與存活率。

四、併發症
進行腹腔溫熱化療會導致內臟的血管顯著地擴張，加上治療時間腹腔內壓力的增加，為導致回心臟的血流量減少，心律加快。患者可能出現暫時性的體溫升高、白血球降低、血小板降低，部份患者可能出現暫時性骨髓抑制以及肝腎功能紊亂的情形，一般都不需特別的處理，而至三週內基本上就可以恢復正常。

五、結語
腫瘤減積手術與腹腔溫熱化療是多團隊合作治療模式，先由外科醫師執行廣泛的腫瘤切除，再由腫瘤內科醫師為病患配製化學治療處方，於手術中執行溫熱化學治療。
這麼積極的療法相對的也合併了較高的危險性，術前需謹慎篩選合適接受手術的患者，最好在有經驗治療腹腔轉移癌的醫療中心治療，足夠的經驗與成熟的手術技術，才能將併發症風險減到最低。