改良式遠端蹠骨矯正切骨手術

一、簡介：
大腳趾外翻是一種常見的前足變形，由於多種因素造成大腳趾蹠趾關節突出疼痛，產生穿鞋與行走困難。倘若保守治療無效，則考慮手術治療。治療大腳趾外翻的手術方法有許多種，而高醫骨科團隊自1989年起採用改良式遠端蹠骨矯正切骨術。期間歷經追蹤成果，術式改良後再追蹤的PDCA（循環式品質管理改善）過程，累積2000例以上臨床經驗，且各階段均經論文發表，已有穩定可預期之成果。此外在患者服務面，採行臨床路徑，住院、手術及門診追蹤等已經發展成制式化流程，能確保服務、品質、效率以達患者滿意的結果。

其成效如下:
1. 病人滿意度約96%左右，比之前所發表95%的滿意度更佳。
2. 大腳趾外翻復發率仍低於10%，低於國際一般大腳趾外翻手術標準。
3. 因全面採用埋入式加壓鋼釘，已無傷口鋼針感染率之併發症。
4. 蹠骨底轉移疼痛併發症發生率仍維持在6%，比一般期刊報告為佳。


二、 治療方法：
1. 階梯式之切骨法，在骨切處具穩定效果，且階梯式截骨使第一蹠骨稍微縮短對外側軟組織具鬆弛效果，減少對大腳趾外翻的拉力。
2. 唯第一蹠骨縮短恐使第二蹠骨相對著力增加，導致第二蹠骨壓力性蹠底疼痛，故在第一蹠骨在骨切處外移時須同時向足底下移，且骨切面須避免向近端外側斜切，經此獨創性的調整即可避免第二蹠轉移性的蹠底疼痛(Transfer metatarsalgia)的後遺症。
3. 在骨切處的蹠骨頭可同時做旋後(supination)，以矯正大腳趾外翻同時旋前(pronation)的變形。
4. 骨切處採用鈦合金雙頭螺旋加壓性骨釘固定，固定力佳、骨癒合佳，且術後照護容易，患者術後仍正常行走。
5. 遠端蹠骨矯正切骨相對於近端切骨或其他合併軟組織術式手術傷口小，術後除保護襪套外，無須其他硬式支撐(如石膏固定或支架裝具等)，患者仍能不用拐杖行走，傷口癒合拆線後即可正常淋浴，在矯正切骨癒合期無須特殊照護或醫療，生活品品質不受影響。


三、適用病症：
大腳趾外翻且具有症狀，如疼痛、穿鞋或行走困難。
 

四、相關治療圖片：

圖一
依病人狀況，做出一個階梯式的切骨

圖二
將階梯式切骨後的蹠骨頭重新擺位，並以一加壓式螺釘加以固定

圖三
經追蹤，大腳趾外翻的復發率小於10%，且病人滿意度約96%。